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RASGOS PERSONALES

Niveles de vitamina D

El 90% de la vitamina D de nuestro organismo procede de fuentes solares, por la fotolisis del 7-dehidrocolesterol a nivel cutáneo a través de la acción de los UVB (rayos ultravioleta).

La melanina constituye una eficaz pantalla solar que reduce la eficiencia de la fotosíntesis cutánea de vitamina D y esto explica el por qué la población negra que vive en latitudes más al norte, presenta menores niveles de 25-hidroxivitamina D circulante y es más propensa a desarrollar deficiencia de vitamina D, ya que necesita exponerse al sol de 5 a 10 veces más que la población blanca.

También se obtiene vitamina D a partir de los alimentos (sobretodo pescados ricos en grasas) y por suplementos dietéticos.

En ausencia de exposición solar, se precisarían por lo menos 1000 UI (preferiblemente 2000 UI) de vitamina D/día para satisfacer las necesidades de un adulto.

Metabolismo de la Vitamina D

La vitamina D se encuentra en la naturaleza en dos formas: ergocalciferol o vitamina D2 y colecalciferol o vitamina D3.

En el hombre la mayoría de la vitamina proviene de la transformación cutánea del 7-dehidrocolesterol en colecalciferol en presencia de la luz solar, durante la exposición a la luz ultravioleta de longitud de onda entre 290-315 nm, los fotones son absorbidos por el 7-dehidrocolesterol de la membrana de las células de la epidermis y la dermis. La absorción de la radiación ultravioleta abre el anillo B del 7-dehidrocolesterol, formando el precolecalciferol. Esta sustancia es inestable y rápidamente se convierte en colecalciferol. A medida que la vitamina D3 se sintetiza, se libera al espacio extracelular y penetra en el lecho vascular de la dermis. Unida a la proteína transportadora de vitamina D, el colecalciferol llega al hígado.

Además de la síntesis cutánea, la vitamina D puede obtenerse a partir de los alimentos, tanto de origen animal (colecalciferol) como de origen vegetal (ergocalciferol). Al ser sustancias liposolubles requieren la presencia de sales biliares para su absorción. Se absorben en el 80% de la dosis administrada.

Tanto el ergocalciferol como el colecalciferol de la dieta llegan al hígado unidos a la proteína transportadora de vitamina D.

Independientemente de si la vitamina es sintetizada en la piel o se obtiene de los alimentos, para ejercer sus acciones metabólicas necesita de dos hidroxilaciones. La primera hidroxilación se realiza en la posición 25 de la molécula, mediante la 25-hidroxilasa en el hígado. La 25 (OH) vitamina D formada pasa a la sangre, y unida a la proteína transportadora llega al riñón. En el túbulo renal proximal se hidroxila en posición 1, mediante la 1-hidroxilasa, dando lugar a la vitamina activa: 1,25 (OH)2 vitamina D o calcitriol. También en el riñón se produce la 24,25 (OH)2 vitamina D por la acción de la 24-hidroxilasa. Esta vitamina es mucho menos activa.

Una vez ejercida su acción, la vitamina D se inactiva en el hígado mediante una gluco y sulfoconjugación. Prácticamente en su totalidad se elimina por vía biliar, sufriendo un ciclo eneterohepático.

La producción hepática de 25 (OH) vitamina D es sustrato dependiente y no está regulada hormonalmente. Por el contrario, la síntesis de 1,25 (OH)2 vitamina D se estimula por la hormona paratiroidea (PTH), hipocalcemia e hipofosfatemia. Además, las hormonas sexuales, prolactina, hormona de crecimiento (GH) y factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1) aumentan la producción renal del metabolito activo. La hipocalcemia aumenta la producción de 1,25 (OH)2 vitamina D inducida por PTH, para mantener los niveles de calcio plasmático dentro de la normalidad. Por el contrario, la hipercalcemia reduce la síntesis de la vitamina. Además, la disminución de la fosfatemia aumenta, y su incremento reduce la producción de la vitamina activa.

Acciones fisiológicas de la Vitamina D

La acción principal de la vitamina D consiste en aumentar la absorción intestinal de calcio y fósforo.

En el hueso la vitamina D estimula directamente, la diferenciación de osteoblastos y la producción de proteínas de unión al calcio óseo. También, actuando sobre los osteoblastos, induce la producción de citoquinas y factores de crecimiento, que estimulan la actividad y la formación de los osteoclastos. Además, promueve la diferenciación de condrocitos. En definitiva, por todas estas acciones, la vitamina D aumenta la actividad y el número de osteoclastos, movilizando calcio óseo.

Por último, en el riñón aumenta la reabsorción de calcio.

En resumen, las funciones de la vitamina D son:

  • Mantiene la concentración de calcio intracelular y extracelular en rango fisiológico:
    • Estimula la resorción ósea
    • Induce el paso de stem cell a osteoclastos maduros
    • Aumenta la absorción intestinal del calcio y fósforo
    • Aumenta la síntesis de proteína transportadora de calcio intestinal
    • Aumenta la reabsorción renal de calcio y fósforo
  • Actúa como agente antiproliferativo en cultivos de células tumorales:
    • Induce su diferenciación
    • Aumenta la apoptosis de líneas cancerosas
  • Actúa sobre el sistema inmune:
    • Induce la diferenciación de monolitos a macrófagos
    • Aumenta la tasa de fagocitosis
    • Aumenta la producción de enzimas lisosomales
    • Disminuye la producción de interleucina 2 (IL-2)
    • Aumenta la interleucinua 10 (IL-10)
    • Inhibe la proliferación y diferenciación de queratinocitos en la piel
    • Reduce la actividad de la renina plasmática y los niveles de angiotensina II

Alimentos con Vitamina D

  • Salmón: El salmón es uno de los alimentos con más cantidad de vitamina D. Una ración de 100 gramos tiene 360 UI de vitamina D, un poco menos de la mitad de la ingesta diaria que los expertos recomiendan.
  • Leche y leche de soja: Muchas marcas de leche están fortificadas con vitamina D. Un vaso de 225 gramos te da 98 UI y muchas marcas de soja, arroz y leche de almendras también están fortificadas con vitamina D.
  • Conservas de atún en aceite: El atún en aceite es otro alimento que aporta vitamina D. 85 gramos de atún en un sándwich o en una ensalada te darán 25% del mínimo diario.
  • Yogurt: Muchos yogures tienen aportes adicionales de vitamina D. Algunos yogures de sabores de frutas, por ejemplo, tienen alrededor de 80 UI por cada 100 gramos.

Indicaciones de vitamina D3 (Colecalciferol®)

  • Hipoparatiroidismo, malabsorción, hepatopatías.
  • Como coadyuvante de sales de calcio en la prevención y tratamiento de la osteoporosis.
  • Prevención y tratamiento del déficit de vitamina D (raquitismo y osteomalacia)
  • La principal fuente de vitamina D en humanos es la exposición solar. A las latitudes peninsulares, la luz solar es incapaz de producir vitamina D desde octubre-noviembre hasta febrero-marzo, pero si la exposición solar durante los meses de primavera, verano y otoño es adecuada, se produce vitamina D en cantidad suficiente para utilizar en los meses de invierno (se acumula en la grasa).
  • En la actualidad, la mayoría de las leches humanizadas del mercado están suplementadas con una media de 1,2 mcg/100ml.
  • Teniendo en cuenta la exposición solar y la suplementación de las fórmulas adaptadas, en España probablemente no es necesario utilizar suplementos de vitamina D3 como profilaxis de raquitismo, siempre que la exposición solar sea adecuada (15 minutos al día en primavera, verano y otoño con cara y manos expuestas) y que el niño no tenga una enfermedad que disminuya la producción o absorción de vitamina D.
  • En los niños con lactancia materna exclusiva, aunque la cantidad de vitamina D en leche materna es más baja, su absorción es mayor, por lo que si el niño tiene una exposición solar adecuada y la madre no es deficiente en vitamina D, tampoco parece necesario administrar suplementos de vitamina D.

GEN O REGIÓN ESTUDIADA


  • GC
  • 11p15.2