रुमेटीइड गठिया में मेथोट्रेक्सेट (प्रभावकारिता)

मेथोट्रेक्सेट कोएंटी-मेटाबोलाइट्स नामक दवाओं में से एक है जिसके कई संकेत हैं। इसका उपयोग रूमेटॉइड गठिया, गंभीर सोरायसिस, कुछ प्रकार के कैंसर (लिम्फोमा, ल्यूकेमिया, गर्भाशय, स्तन, फेफड़े, सिर और गर्दन) के इलाज के लिए किया जाता है और अंग प्रत्यारोपण में अस्वीकृति को रोकने के लिए इम्यूनोसप्रेसेंट के रूप में भी इसका उपयोग किया जाता है। मेथोट्रेक्सेट प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को कम करके रूमेटॉइड गठिया का इलाज कर सकता है। मेथोट्रेक्सेट कैंसर कोशिकाओं के विकास को धीमा करके कैंसर का इलाज करता है। मेथोट्रेक्सेट त्वचा कोशिकाओं के विकास को धीमा करके सोरायसिस का इलाज करता है ताकि छिलने को रोका जा सके। मेथोट्रेक्सेट प्रत्यारोपण अस्वीकृति को रोकने के लिए प्रत्यारोपण में उपयोग किया जाता है क्योंकि यह प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को कम करता है।

मेथोट्रेक्सेट का उपयोग कभी-कभी क्रोहन रोग, मल्टीपल स्केलेरोसिस, ऑटोइम्यून बीमारियों और अन्य स्थितियों के इलाज के लिए भी किया जाता है जो तब विकसित होती हैं जब प्रतिरक्षा प्रणाली गलती से शरीर में स्वस्थ कोशिकाओं पर हमला करती है।

कार्रवाई का तरीका

एंटीनियोप्लास्टिक और इम्यूनोसप्रेसिव फोलिक एसिड विरोधी। डीएनए संश्लेषण, मरम्मत और कोशिका प्रतिकृति प्रक्रियाओं में हस्तक्षेप करता है; यह सामान्य ऊतकों को अपरिवर्तनीय क्षति के बिना घातक ऊतकों के विकास को कम कर सकता है।

मतभेद

गर्भावस्था, स्तनपान, मौजूदा या हाल ही में छोटी माता, दाद। जलोदर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रुकावट, पेरिटोनियल या फुफ्फुसीय बहाव, गुर्दे की शिथिलता, अस्थि मज्जा अवसाद, गाउट का इतिहास, गुर्दे की पथरी, यकृत शिथिलता, संक्रमण, पेप्टिक अल्सर और अल्सरेटिव कोलाइटिस की उपस्थिति में जोखिम-लाभ अनुपात का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। साइटोटोक्सिक दवाओं या रेडियोथेरेपी के साथ इलाज वाले रोगियों में सावधानी भी बरती जानी चाहिए।

दुष्प्रभाव

कई प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं अपरिहार्य हैं और उनकी औषधीय क्रिया का प्रतिनिधित्व करती हैं; उदाहरण के लिए, ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, जिनका उपयोग दवा की प्रभावशीलता के संकेतक के रूप में किया जाता है और व्यक्तिगत खुराक समायोजन की सुविधा प्रदान करता है। केवल तभी चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है जब वे बने रहें या कष्टप्रद हों: एनोरेक्सिया, मतली और उल्टी। वे अधिक बार होते हैं और चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है: मेलेना, हेमेटेमेसिस, दस्त, हेमट्यूरिया, गठिया और एडिमा। इंट्राथेकल प्रशासन के साथ हो सकता है: धुंधली दृष्टि, भ्रम, चक्कर आना, उनींदापन, सिरदर्द, दौरे या असामान्य थकान। बालों का झड़ना चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता नहीं है। वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विषाक्तता का संकेत देते हैं: धुंधली दृष्टि, भ्रम, चक्कर आना और सिरदर्द। दुष्प्रभाव बहुत छोटे या वृद्ध रोगियों में होने की अधिक प्रवृत्ति रखते हैं।

जब एक एंटीनियोप्लास्टिक के रूप में उपयोग किया जाता है, तो विकसित होने वाले दुष्प्रभाव निम्नलिखित हैं: ल्यूकोसाइटोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया; सिरदर्द, थकान, उनींदापन, पेरेस्टेसिया; मध्य.आंत्रशोथ/निमोनिया के कारण फुफ्फुसीय जटिलताएं (विशिष्ट लक्षण: सामान्य अस्वस्थता, कष्टप्रद और शुष्क खांसी; श्वसन संकट जो आराम की सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, बुखार तक बढ़ जाता है); भूख न लगना, मतली, उल्टी, पेट दर्द, मुंह और गले के श्लेष्म झिल्ली की सूजन और अल्सर, स्टोमेटाइटिस, अपच, दस्त; दाने, एरिथेमा, खुजली; यकृत एंजाइम में वृद्धि (ALAT, ASAT, क्षारीय फॉस्फेटेज और बिलीरुबिन)।

यदि मेथोट्रेक्सेट की अधिक मात्रा होती है, तो इसे पहले 12 घंटों में 75 मिलीग्राम तक की खुराक के साथ अंतःशिरा जलसेक के माध्यम से फोलिनिक एसिड के साथ बचाया जाना चाहिए, उसके बाद फोलिनिक एसिड 15 मिलीग्राम मौखिक या अंतःशिरा हर 6 घंटे में कम से कम 4 खुराक तक सीरम मेथोट्रेक्सेट स्तर 5x10 -7 एम से नीचे हो जाता है। मेथोट्रेक्सेट को तेज करने के लिए अंतःशिरा और इंट्राथेकल कार्बोक्सीपेप्टिडेस G2 के साथ एक उपचार प्रकाशित किया गया है।

औषधीय अंतःक्रियाएं

मेथोट्रेक्सेट इंट्राथेकल का एसिक्लोविर के साथ एक साथ प्रशासन तंत्रिका संबंधी असामान्यताएं पैदा कर सकता है। शराब या हेपेटोटॉक्सिक दवाओं के साथ हेपेटोटॉक्सिसिटी का जोखिम बढ़ाता है। मेथोट्रेक्सेट रक्त में यूरिक एसिड की एकाग्रता को बढ़ाता है, इसलिए एलोप्यूरिनॉल, कोल्चिसिन या प्रोबेनेसिड की खुराक को फिर से समायोजित करना आवश्यक है। यह जमावट कारकों के यकृत संश्लेषण को कम करके थक्कारोधी गतिविधि और रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाता है, इसलिए कौमारिन डेरिवेटिव के थक्कारोधी की खुराक को विनियमित किया जाएगा। NSAID का उपयोग एग्रानुलोसाइटोसिस (फेनिलबुटाज़ोन) के जोखिम को बढ़ाता है। एस्पाराजिनेज कोशिका प्रतिकृति को बाधित करके मेथोट्रेक्सेट के प्रभावों को अवरुद्ध कर सकता है। मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार शुरू करने के बाद साइटारैबिन का प्रशासन सहक्रियात्मक साइटोटॉक्सिक प्रभाव पैदा कर सकता है। फोलिक एसिड मेथोट्रेक्सेट के एंटीफोलेट प्रभावों के साथ हस्तक्षेप कर सकता है। मौखिक कैनामाइसिन मौखिक मेथोट्रेक्सेट के अवशोषण को बढ़ाता है। मौखिक नियोमाइसिन मौखिक मेथोट्रेक्सेट के अवशोषण को कम करता है। प्रोबेनेसिड और सैलिसिलेट्स गुर्दे के मेथोट्रेक्सेट उत्सर्जन को रोक सकते हैं। पाइरीमेथामाइन, ट्राइएंटेरेन या ट्राइमेथोप्रिम फोलिक एसिड के विरोधी के रूप में उनकी समान क्रियाओं के कारण मेथोट्रेक्सेट के विषाक्त प्रभावों को बढ़ा सकते हैं।

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व्यावसायिक नाम

• Rheumatrex®
• Trexall®
• Bertanel®
• Metoject®
• Emthexate®