Antibióticos aminoglicosídeos (Reacções adversas)

Os aminoglicosídeos são antibióticos amplamente utilizados que apresentam efeitos secundários significativos, como a nefrotoxicidade, a vestibulotoxicidade e a perda de audição. Algumas variantes do gene MT-RNR1 estão associadas a um risco acrescido de perda de audição induzida por esta família de medicamentos, pelo que a sua utilização em portadores é geralmente desaconselhada.

Os aminoglicosídeos são uma família de antibióticos amplamente utilizada para o tratamento de infecções bacterianas. O seu perfil de segurança está bem estudado, demonstraram uma ampla eficácia e podem ser utilizados em combinação com outros antibióticos, como os beta-lactâmicos. A estreptomicina foi o primeiro antibiótico aminoglicosídeo isolado em 1943 e, desde então, a classe cresceu significativamente para incluir outros como a neomicina, a gentamicina, a tobramicina, a amicacina, a netilmicina, a paromomicina, a canamicina, a framicetina, a dibekacina, a sisomicina, a isepamicina ou a plazomicina.

Estes antibióticos são especialmente eficazes contra bactérias gram-negativas, embora também sejam activos contra bactérias gram-positivas. As bactérias gram-negativas que são tratadas com aminoglicosídeos incluem: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Providencia spp, Proteus spp, Morganella spp, Serratia spp, Yersinia pestis e Francisella tularensis. As bactérias Gram-positivas que são tratadas com aminoglicosídeos incluem: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumannii.

Em doses elevadas ou em tratamentos prolongados, os aminoglicosídeos podem ter efeitos secundários significativos, pelo que a sua utilização se restringe normalmente ao tratamento de infecções graves, como a pneumonia ou a septicemia. Podem ser administrados por via oral, tópica, oftálmica e parentérica, sendo esta última a mais eficaz.

Os principais efeitos secundários destes antibióticos são a nefrotoxicidade, a ototoxicidade, a neurotoxicidade e o bloqueio neuromuscular, que são mais frequentes nos idosos ou em tratamentos prolongados. A ototoxicidade é geralmente reversível, embora existam casos de surdez permanente associados à presença de mutações no gene MT-RNR1 do ADN mitocondrial, presentes em 1-5% da população. A identificação destas variantes é de grande utilidade na prevenção da ototoxicidade induzida por aminoglicosídeos. Nestes indivíduos, o uso desta família de aminoglicosídeos deve ser restrito a situações em que o benefício supera o risco.