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Asma alérgica

A asma é uma síndrome genética complexa que afeta cerca de 300 milhões de pessoas no mundo. A resposta ao tratamento também é geneticamente complexa e é caracterizada por uma alta repetibilidade intra-individual e alta variabilidade interindividual, onde 40% dos pacientes com asma podem não ter resposta ao tratamento. Os glicocorticoides inalatórios (também chamados de corticosteroides inalatórios ou ICS) são os medicamentos mais prescritos para controlar a asma. Os níveis endógenos de glicocorticoides são herdados e variam no início do tratamento, além da resposta às variações do ambiente. Por outro lado, os estudos realizados em famílias com diferentes condições de asma têm mostrado segregação familiar e condições herdadas na resposta aos glicocorticoides. Dada a hereditariedade dentro da classe terapêutica dos glicocorticoides, bem como os altos níveis de variabilidade entre pacientes e dentro da repetibilidade em resposta aos glicocorticoides inalatórios para tratamento da asma, é possível que a resposta tenha uma base genética.

A hipótese de alguns dos estudos pela associação do genoma é identificar novas variantes associadas à resposta aos glicocorticoides inalatórios para asma. Esta hipótese foi testada com o uso de um algorítmo de detecção de “detecção baseado nos sujeitos’ famílias” distribuídos aleatoriamente por glicocorticoides inalatórios no Programa de Controle da Asma na Infância (CAMP). Através desta detecção foram identificados os SNPs que oferecem um maior potencial de associação que também é reprodutível para a resposta aos glicocorticoides inalatórios, uma medida como uma mudança no volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1). Após a seleção, foi avaliada a associação dos SNPs de quatro populações adicionais, retirados de ensaios clínicos independentes com pacientes asmáticos.

 

Classificação da asma

1. Rackman em 1918-1947

  • Asma atópica ou extrínseca: geralmente é sazonal e tem um estímulo alérgico evidente; frequentemente começa na infância ou adolescência e o paciente tem antecedentes familiares de doenças alérgicas (eczemas, rinite, erupções cutâneas). Sua incidência é o dobro nos homens do que nas mulheres. A asma extrínseca inclui a dos pacientes com uma reação antigeno-anticorpo que pode ser demonstrada como um estímulo. Geralmente esta reação antigeno-anticorpo é medida por anticorpos IgE (asma extrínseca atópica), enquanto nos outros casos, geralmente de origem ocupacional, uma reação de hipersensibilidade Gell e Coombs tipo I (asma extrínseca não atópica) não pode ser demonstrada. 90% das asmas são atópicas.
  • Sem asma atópica ou intrínseca (causa desconhecida): os pacientes não apresentam antecedentes pessoais ou familiares de alergias; a doença aparece na idade adulta e afeta igualmente ambos os sexos. Não é possível detectar um antígeno concreto como causa precipitante. Geralmente começa na vida adulta, em muitos casos associada a pólipos nasais, sinusite maxilar e/ou idiossincrasias à aspirina ou outros anti-inflamatórios não esteroides e apresenta curso crônico que frequentemente necessita de esteroides orais para seu controle.

 

2. Formas especiais de asma

  • Asma provocada pelo exercício: muitos pacientes experimentam e obstruem as vias aéreas 5 a 20 minutos após a parada do exercício ou durante o exercício devido a um mecanismo que parece incluir resfriamento, secura relativa das vias aéreas secundárias ao aumentar a ventilação e a perda de calor nas vias aéreas.
  • Asma artificial: É produzida pela inalação de fumaça industrial, poeira e emissões encontradas no local de trabalho. Foram descritos quatro padrões de resposta na asma ocupacional: exclusivo imediato, exclusivo tardio, duplo e noturno recorrente durante vários dias. Esses pacientes, embora variando de acordo com o tipo de resposta mostrada, geralmente melhoram quando fora do local de trabalho, durante o período de férias, fins de semana e períodos de ausência de medicamentos.

 

3. Classificação de acordo com a evolução clínica

  • Asma intermitente ou episódica: se a doença envolve dispneia (dificuldade em respirar) com intervalos assintomáticos.
  • Asma crônica ou persistente: se os sintomas forem mais ou menos permanentes e persistentes e tiverem exacerbações periódicas.

 

4. Classificação de acordo com a idade

  • Asma infantil: A grande maioria é de origem viral do mesmo vírus que causa bronquiolite.
  • Asma infantil: Os meninos são mais afetados do que as meninas e estão associados a alergias e a alergênicos na maioria dos casos.
  • Asma adolescente: Caracteriza-se pela negação de sintomas e regimes terapêuticos e a taxa de mortalidade é maior nesta idade.
  • Asma adulta

Sintomas

A maioria das pessoas com asma tem ataques separados por períodos assintomáticos. Algumas pessoas têm dificuldade prolongada em respirar com episódios de aumento da falta de ar. Um assobio, chiado ou tosse pode ser um dos sintoms principais.

As crises de asma podem durar de minutos a dias e podem tornar-se perigosas se o fluxo de ar for severamente restringido.

Os sintomas do ataque incluem:

  • Uma tosse com ou sem produção de muco (catarro)
  • Tiragem intercostal durante a respiração (retrações intercostais)
  • Dificuldade respiratória que piora com o exercício ou a atividade
  • Som de assobio ao exalar
  • Cianose facial ou labial (rosto ou lábios arroxeados)
  • Diminuição da lucidez mental, sonolência intensa ou confusão durante um ataque de asma
  • Dificuldade respiratória extrema
  • Pulso rápido
  • Ansiedade intensa devido a dificuldades respiratórias
  • Sudorese fria
  • Padrão respiratório anormal em que a expiração (expirar) demora mais do dobro do tempo da inspiração (respirar)
  • Pausas respiratórias temporárias
  • Pressão ou dor no peito

Prevenção

Os sintomas de asma podem ser substancialmente reduzidos, evitando os estímulos e as substâncias que irritam as vias respiratórias.

  • Utilizar roupa de cama à prova de alergias para reduzir a exposição aos ácaros
  • Limpar carpetes, tapetes e móveis de quarto regularmente
  • Detergentes e produtos de limpeza sem perfume
  • Manter os níveis de umidade baixos e reparar vazamentos que podem levar ao crescimento de bolor
  • Mantenha a casa limpa, mantenha a comida em recipientes fechados e fora dos quartos para evitar a possibilidade de baratas, já que estas podem desencadear ataques de asma em algumas pessoas.
  • Se uma pessoa for alérgica, mantenha os animais domésticos fora do quarto e use filtros nos dutos de aquecimento para prender o pelo dos animais.
  • Eliminar a fumaça do tabaco. Este é o passo mais importante que uma família pode dar para ajudar uma pessoa com asma. Fumar fora de casa não é suficiente, pois os membros da família que fumam fora de casa trazem resíduos de fumaça para dentro de suas roupas e cabelos, causando um ataque de asma.

 

As pessoas com asma devem evitar ao máximo áreas de poluição ambiental, emissões industriais e outras emissões irritantes.

Gene ou região estudada

  • 17q21.32
  • TLR2
  • TBX21
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