Enfarte do miocárdio

A insuficiência cardíaca é a morte do tecido cardíaco (miocárdio) devido à obstrução de várias causas das artérias coronárias que o abastecem de oxigênio. Actualmente, tem uma incidência estimada em 276 casos por 100.000 indivíduos e é a principal causa de morte e incapacidade na população em geral.

A oclusão temporária aguda de uma ou mais artérias coronárias que fornecem sangue e nutrientes ao coração pode levar a um enfarte agudo do miocárdio devido à falta de fornecimento de oxigénio (isquemia). Dependendo do território afectado, a função cardíaca ficará mais ou menos comprometida. Esta oclusão arterial pode ter origens diferentes.

  • A maioria dos ataques cardíacos são desencadeados pela ruptura de depósitos de colesterol ou placas nas paredes das artérias que progressivamente estreitam o diâmetro das artérias, conhecidas como aterosclerose. Durante um ataque cardíaco, uma placa pode romper e derramar colesterol e outras substâncias na corrente sanguínea, formando um coágulo no local da rotura que pode bloquear o fluxo sanguíneo.
  • Este bloqueio das artérias coronárias pode também ser causado por uma bolha de ar (embolia) que fica presa numa artéria coronária.
  • Outro gatilho é um espasmo ou contracção das artérias coronárias que fecha o fluxo sanguíneo em parte do músculo cardíaco. O consumo de tabaco ou o abuso de substâncias pode causar um espasmo potencialmente fatal.

Uma história familiar de enfarte do miocárdio, especialmente em idades de risco precoce (antes dos 55 ou 65 anos para homens e mulheres respectivamente) representa um factor genético relevante para o enfarte do miocárdio, no entanto, existem outros factores que contribuem para a ocorrência de algumas destas causas:

  • Idade. Homens a partir dos 45 anos de idade e mulheres a partir dos 55 anos de idade.
  • Uso do tabaco e exposição prolongada ao tabagismo passivo.
  • Tensão arterial elevada, pois pode danificar as artérias coronárias. Quando acompanhado de obesidade, colesterol elevado ou diabetes, conhecido como síndrome metabólico, o risco é ainda maior.
  • Níveis elevados de colesterol total ou LDL ou triglicéridos aumentam o risco de ataque cardíaco, enquanto que níveis elevados de HDL o reduziriam.
  • A obesidade está relacionada com colesterol elevado, triglicéridos elevados, tensão arterial elevada e diabetes.
  • Ter diabetes tipo I e tipo II aumenta o risco de ter um ataque cardíaco.
  • Um estilo de vida inactivo contribui para o colesterol elevado, a obesidade e mesmo a tensão arterial elevada.
  • Stress.
  • O uso de drogas estimulantes ilegais, tais como cocaína ou anfetaminas, pode levar a espasmos das artérias coronárias.

Sintomas

Nem todas as pessoas que têm ataques cardíacos têm os mesmos sintomas ou com a mesma gravidade, e algumas não têm sintomas de todo. Além disso, embora um ataque cardíaco possa por vezes ser repentino, está frequentemente associado a sinais e sintomas de aviso nas horas, dias ou semanas que antecedem o ataque. Os sintomas mais comuns de enfarte do miocárdio são os seguintes:

  • Pressão intensa, plenitude, aperto, dor ou desconforto no centro do peito com duração superior a alguns minutos, que pode alastrar até aos ombros, pescoço, braços ou maxilar.
  • Dor no peito que piora ou não melhora com o repouso, e pode ser acompanhada de suor, frio e pele úmida, palidez, falta de ar, náuseas ou vómitos, tonturas ou desmaios, fraqueza ou fadiga inexplicável, pulso rápido ou irregular.

Embora a dor no peito seja o sinal principal, também pode ser confundida com outras condições tais como indigestão, pleurisia, pneumonia, ou azia.

Prevenção

A redução ou limitação dos factores de risco pode atrasar o momento de um ataque cardíaco e reduzir a gravidade, caso ocorra:

  • Deixar de fumar. O fumo danifica e reduz os vasos sanguíneos, aumentando o risco de doença coronária. Evitar o tabagismo passivo.
  • Comer uma dieta pobre em gordura, colesterol, sal e açúcares, incluindo fruta, vegetais, peixe e ácidos gordos ómega-3.
  • Perder peso, exercitar-se regularmente e manter um estilo de vida activo.
  • Limitar a ingestão de álcool.
  • Evite o stress.
  • Controlar e prevenir regularmente a tensão arterial elevada, níveis elevados de colesterol e diabetes.

Número de variantes observadas

13,5 milhões de variantes

Número de loci de risco

89 loci

Genes analisados

ABO AHDC1 APOE ARHGAP42 ATP2B1 BMP1 CARF CDKN2B CELSR2 CELSR3 COL4A1 COL4A2 CXCL12 CYP17A1 DAB2IP DDI1 DHX36 DMPK EDNRA FCHO1 FES FGF5 FHL5 FN1 GID4 GPSM1 GUCY1A1 HHIPL1 HIC1 HNF1A IGF2BP1 IL1F10 IL6R IRS1 JCAD KCNE2 KCNK5 KLF4 LDLR LIPA LPA LPL MAT2A MIA3 MORF4L1 MRAS MSL2 N4BP2L2 NOS3 NR2C2 PARP12 PCSK9 PDE1A PDE3A PDLIM5 PHACTR1 PLG PLPP3 RASGEF1B RPP25 SCARB1 SH2B3 SHISA4 SLC22A3 SLC44A3 SMAD3 SMAD7 SMUG1 SPECC1L TCF21 TDRKH TGFB1 TMEM91 TNS1 TRIB1 TTC32 TWIST1 UMPS ZC3HC1 ZFP36L2 ZHX3 ZNF32 ZNF652 ZNF831

Bibliografia

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