Clopidogrel (Dosificación)
El clopidogrel es un antiagregante plaquetario análogo de la ticlopidina (tienopiridina). Es un profármaco que necesita ser previamente procesado para ser efectivo y su mecanismo de acción consiste en impedir la agregación plaquetaria inhibiendo la unión del ADP a su receptor plaquetario y la activación subsiguiente del complejo GPIIb-IIIa mediada por ADP.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad.
Insuficiencia hepática grave, hemorragia patológica activa (úlcera péptica o hemorragia intracraneal).
PRECAUCIONES
Deben tomarse precauciones en la prescripción de clopidogrel en los siguientes casos:
Pacientes con riesgo de sangrado por traumatismo, cirugía, lesiones gastrointestinales, intraoculares, etc., ya que aumenta el riesgo de sangrado si se administra junto a: ácido acetil salicílico, heparina, inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa, AINE, ISRS, otros medicamentos como pentoxifilina, trombolíticos, anticoagulantes orales.
Se recomienda suspender el tratamiento con clopidogrel 7 días antes de la cirugía.
En pacientes con riesgo de: púrpura trombótica trombocitopénica (mortal), hemofilia adquirida tras administración de clopidogrel (suspender el tratamiento), reactividad cruzada alérgica (evaluar si hay antecedentes de hipersensibilidad a tienopiridinas y monitorizar durante el tratamiento).
En pacientes con insuficiencia renal e insuficiencia hepática moderada.
No utilizar en niños ni adolescentes; no se recomienda durante los 7 días posteriores a sufrir un infarto cerebral isquémico agudo.
No recomendado en tratamiento concomitante con sustratos del CYP2C8 (prepaglinida, paclitaxel).
EFECTOS SECUNDARIOS
Hematoma, epistaxis, hemorragia gastrointestinal, diarrea, dolor abdominal, dispepsia y sangrado en lugar de inyección.
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
No se recomienda clopidogrel en concomitancia con: inhibidores potentes o moderados del CYP2C19 (omeprazol, esomeprazol, fluvoxamina, fluoxetina, moclobemida, voriconazol, fluconazol, ticlopidina, carbamazepina, efavirenz) ya que pueden dar lugar a una reducción de los niveles del metabolito activo de clopidogrel.
NOMBRES COMERCIALES
- Agrelan ®
- Clopidogrel ®
- Iscover ®
- Maboclop ®
- Plavix ®
- Vatoud ®
- Zyllt ®
Genes analizados
Bibliografía
Jiang M, You JH. CYP2C19 LOF and GOF-Guided Antiplatelet Therapy in Patients with Acute Coronary Syndrome: A Cost-Effectiveness Analysis. Cardiovasc Drugs Ther. 2017 Feb;31(1):39-49.
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