Fluvoxamina (Dosificación)

La fluvoxamina es un inhibidor de la recaptación de serotonina utilizado en el tratamiento de la depresión y otros trastornos como la fobia social o trastorno del pánico. Se han descrito clínicamente diferencias en la metabolización por el CYP2D6 dependiendo del genotipo que pueden condicionar las concentraciones plasmáticas del fármaco.

La fluvoxamina es un antidepresivo ISRS de perfil similar a la fluoxetina, inhibe selectivamente la recaptación de serotonina por neuronas del SNC.

La interferencia es mínima con procesos noradrenérgicos. Presenta baja afinidad por receptores alfa-adrenérgicos, ß-adrenérgicos, histaminérgicos, colinérgicos muscarínicos, dopaminérgicos y serotoninérgicos.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a fluvoxamina.

En combinación con tizanidina y antidepresivos IMAO, iniciar tratamiento con fluvoxamina dos semanas después de finalizar con IMAO irreversible, o al día siguiente de finalizar con IMAO reversible y esperar una semana entre interrupción de fluvoxamina y administración de cualquier IMAO.

Precauciones

Insuficiencia renal e insuficiencia hepática.

Precauciones en pacientes con antecedentes de intentos de suicidio o pensamientos suicidas, o empeoramiento clínico, o con un grado significativo de ideación suicida antes del comienzo del tratamiento, en pacientes con antecedentes de manía e hipomanía, que hayan tenido episodios convulsivos; epilepsia y en pacientes con acatisia/agitación psicomotora.

Riesgo de síndrome neuroléptico maligno, especialmente cuando se administra concomitantemente con otros serotoninérgicos y/o neurolépticos. Existe riesgo de hiponatremia.

Precauciones en pacientes con diabetes mellitus (puede alterarse el control de la glucemia).

Se deben extremar las precauciones en individuos con trastornos hemorrágicos: hemorragia gastrointestinal, hemorragia ginecológica, y otras hemorragias cutáneas o de las mucosas, especialmentes en edad avanzada, y cuando se administra de forma concomitante con sustancias que afecten a la función plaquetaria o que aumenten el riesgo de hemorragia, antecedentes de trastornos hemorrágicos y en condiciones que les predispongan.

Precauciones en todos los rangos de edad.

Se puede producir síndrome de abstinencia al interrumpir el tratamiento de forma brusca, así pues hay que reducir gradualmente la fluvoxamina durante un período de varias semanas o meses, según las necesidades de cada paciente.

Efectos secundarios

Anorexia, agitación, nerviosismo, ansiedad, insomnio, somnolencia, temblores, dolor de cabeza, vértigo; palpitaciones/taquicardia, dolor abdominal, estreñimiento, diarrea, boca seca, dispepsia, náuseas, vómitos, hiperhidrosis, sudoración, astenia y malestar.

Interacciones farmacológicas

El tratamiento con fluvoxamina está contraindicado en concomitancia con tizanidina e IMAOs.

La fluvoxamina potencia la acción y toxicidad de: antidepresivos tricíclicos, neurolépticos, tacrina, teofilina, metadona, mexiletina, tioridazina, warfarina, anticoagulantes orales, cafeína, ropinirol, propranolol, fenitoína, astemizol, terfenadina, cisaprida, benzodiazepinas, ciclosporina.

La fluvoxamina potencia su toxicidad cuando se administra con triptanos, tramadol, linezolid, ISRS, Hypericum y litio.

Existe riesgo de prolongación de intervalo cardiaco QT/Torsade de Pointes si se administra fluvoxamina junto con terfenadina, astemizol o cisaprida

Evitar el consumo de alcohol durante el tratamiento con fluvoxamina.

Marcas comerciales

  • Dumirox ®
  • Luvox ®

Genes analizados

CYP2D6

Bibliografía

Hicks J, Bishop J, Sangkuhl K, Müller D, Ji Y, Leckband S, et al. Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) Guideline for CYP2D6 and CYP2C19 Genotypes and Dosing of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors. Clin Pharmacol Ther, 2015; 98(2):127–34.

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Brückl TM, Uhr M. ABCB1 genotyping in the treatment of depression. Pharmacogenomics, 2016; 17(18):2039–69.

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