Gonadotrofinas y estimulantes de la ovulación (Eficacia)

En los protocolos de fertilización in vitro (FIV) se les suministra a las mujeres diferentes gonadotrofinas u hormonas estimulantes de la ovulación, con el objetivo de estimular el desarrollo de los folículos ováricos y la producción de un mayor número de óvulos. Existe un alto porcentaje de mujeres que no responden adecuadamente al tratamiento con estos fármacos, y ello puede ser debido a diferentes factores, y entre ellos a factores genéticos.

Las gonadotrofinas, como la folitropina α, la folitropina β, la menotropina y la urofolitropina son hormonas que estimulan la ovulación. Se prescriben durante los tratamientos clínicos de fertilización.

MECANISMO DE ACCIÓN

En la mujer estimula el crecimiento y la maduración folicular, favoreciendo la secreción de estrógenos y otros esteroides gonadales.

CONTRAINDICACIONES

El tratamiento con gonadotropinas está contraindicado cuando la paciente presenta hipersensibilidad a gonadotropinas, tumores de hipotálamo o hipófisis; aumento de tamaño de ovarios o quistes no debidos a enfermedad del ovario poliquístico, hemorragias ginecológicas de origen desconocido; carcinoma ovárico, uterino o mamario.

No debe utilizarse cuando no se obtiene una respuesta eficaz en: fallo ovárico primario, malformaciones de órganos sexuales o tumores fibroides del útero incompatibles con el embarazo.

PRECAUCIONES

Se deben tomar precauciones al prescribir tratamiento con gonadotrofinas en casos de insuficiencia hepática e insuficiencia renal, porfiria o paciente con historial familiar de porfiria.

El tratamiento con gonadotrofinas puede aumentar el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica sobre todo en mujeres con ovario poliquístico, aquellas que han padecido embarazos múltiples o ectópicos o abortos, en mujeres que padecen o han padecido neoplasias del aparato reproductor (benignas o malignas) y trastornos tromboembólicos.

Antes de prescribir gonadotropinas se debe descartar la presencia de hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal o hiperprolactinemia.

Monitorizar respuesta ovárica mediante ecografía y determinación de estradiol para identificar tempranamente factores de riesgo de hiperestimulación ovárica.

EFECTOS SECUNDARIOS

Dolor, enrojecimiento, moraduras, hinchazón y/o irritación en el lugar de inyección. Cefalea; dolor abdominal, distensión abdominal, náuseas, vómitos, diarrea; quistes ováricos; síndrome de hiperestimulación ovárica leve o moderado.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

Las gonadotrofinas potencian la respuesta folicular cuando se administran junto con otros fármacos estimulantes de ovulación (como la hCG o el citrato de clomifeno)

NOMBRES COMERCIALES

  • Folitropina α: Gonal F®
  • Folitropina β: Puregon®
  • Menotropina: Menopur®
  • Urofolitropina: Fostipur®

Genes analizados

FSHR

Bibliografía

Nenonen HA, Lindgren IA, Prahl AS, Trzybulska D, Kharraziha I, Hultén M, et al. The N680S variant in the follicle-stimulating hormone receptor gene identifies hyperresponders to controlled ovarian stimulation. Pharmacogenet Genomics, 2019; 29(5):114–20.

Morón FJ, Ruiz A. Pharmacogenetics of controlled ovarian hyperstimulation: time to corroborate the clinical utility of FSH receptor genetic markers. Pharmacogenomics, 2010; 11(11):1613–8.

Livshyts G, Podlesnaja S, Kravchenko S, Sudoma I, Livshits L. A distribution of two SNPs in exon 10 of the FSHR gene among the women with a diminished ovarian reserve in Ukraine. J Assist Reprod Genet, 2009; 26(1):29–34.

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