Imipramina (Dosificación)

La imipramina es un antidepresivo tricíclico utilizado, principalmente, para el tratamiento del trastorno depresivo mayor y la enuresis nocturna en niños. Su efectividad y tolerabilidad se asocian a la actividad metabólica de los citocromos CYP2D6 y CYP2C19, por lo que el conocimiento del perfil genético puede ayudar a un ajuste de dosis óptimo.

La imipramina pertenece a la familia de antidepresivos tricíclicos de tercera generación, empleada en el tratamiento de la depresión mayor y la enuresis nocturna en niños mayores de 6 años. También se ha utilizado para el tratamiento de otras afecciones como la agorafobia, anorexia nerviosa, trastorno de déficit de atención e hiperactividad, dolor crónico o trastorno de pánico.

MECANISMO DE ACCIÓN

La imaprima es un antidepresivo tricíclico usado en psiquiatría desde los años 60. Su mecanismo de acción no está del todo claro, aunque la hipótesis es que inhibe la recaptación de serotonina/noradrenalina en las terminaciones nerviosas, aumentando la biodisponibilidad de estos neurotransmisores en el sistema nervioso central. Se cree que el modo de acción del fármaco en el control de la enuresis infantil es independiente de su efecto antidepresivo.

CONTRAINDICACIONES

La imipramina está contraindicada en pacientes que han mostrado previamente hipersensibilidad a este fármaco o a otras dibenzazepinas. No debe utilizarse en la recuperación de pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio o pacientes con problemas de conducción cardiaca.

Es importante tener en cuenta que pueden aparecer efectos adversos importantes cuando se combinan con otros medicamentos como otros antidepresivos, opiáceos, alcohol o hierbas medicinales, entre otros. Es importante que, si toma otros medicamentos o suplementos, consulte con su médico.

La imipramina debe ser utilizada con precaución en pacientes mayores de 65 años por sus efectos anticolinérgicos y sedantes, especialmente en aquellos con deterioro cognitivo, riesgo de síncope, demencia o problemas del tracto urinario. Además, se aconseja una estrecha monitorización en personas con trastornos cardiovasculares o antecedentes de enfermedades cardiacas, diabéticos, derrames cerebrales, glaucoma o insuficiencia renal.

EFECTOS SECUNDARIOS

La imipramina puede producir efectos adversos similares a otros antidepresivos tricíclicos, la mayoría de ellos leves y transitorios, y suelen desaparecer con la continuación del tratamiento. Las reacciones adversas más frecuentes son aumento de peso, inquietud, alteración del sueño, confusión, temblor, visión borrosa, taquicardias, hipotensión, estreñimiento o sudoración excesiva, entre otros. Además, aunque de forma menos frecuentes, puede aparecer somnolencia, vértigos, cefaleas, arritmias, nauseas o vómitos y problemas de micción.

NOMBRE COMERCIAL

  • Tofranil®

Genes analizados

CYP2C19 CYP2D6

Bibliografía

Dean L. Imipramine Therapy and CYP2D6 and CYP2C19 Genotype. Medical Genetics Summaries. National Center for Biotechnology Information (US). March 23, 2017.

Hicks JK, Swen JJ, Thorn CF, et al. Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium Guideline for CYP2D6 and CYP2C19 Genotypes and Dosing of Tricyclic Antidepressants. Clin Pharmacol Ther, 2013; 93(5):402–8.

Hicks JK, Sangkuhl K, Swen JJ, et al. Clinical pharmacogenetics implementation consortium guideline (CPIC) for CYP2D6 and CYP2C19 genotypes and dosing of tricyclic antidepressants: 2016 update. Clin Pharmacol Ther. 2017 Jul;102(1):37-44.

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