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COMPATIBILIDAD
FARMACOLÓGICA

Respuesta a Bevacizumab en Cáncer Colorrectal

El bevacizumab es un anticuerpo monoclonal recombinante dirigido contra el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) que se utiliza en el tratamiento de algunas enfermedades neoplásicas como el cáncer de colon, cáncer de mama, cáncer de pulmón no microcítico y carcinoma de células renales. Además, actualmente se encuentra en fase de investigación en otras patologías tumorales y en patologías oculares como la DMAE (Degeneración Macular Asociada a la Edad) y la retinopatía diabética.

MECANISMO DE ACCIÓN

Anticuerpo monoclonal recombinante humanizado IgG1 dirigido contra el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), mediador clave de la angiogénesis tumoral. Bloquea la unión del VEGF a sus receptores en las células endoteliales vasculares, inhibiendo la neo-angiogénesis en algunos tumores.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a bevacizumab o a productos derivados de células de ovario de hámster chino o a otros anticuerpos recombinantes humanos o humanizados.

El bevacizumab está contraindicado durante el embarazo.

PRECAUCIONES

Deben tomarse precauciones cuando se prescribe bevacizumab en pacientes con insuficiencia hepática y/o insuficiencia renal. También en pacientes con neutropenia, antecedentes de hipertensión arterial (mayor riesgo de proteinuria), enfermedad cardiovascular clínicamente significativa (enfermedad arterial coronaria preexistente o insuficiencia cardíaca congestiva preexistente), diátesis hemorrágica congénita, coagulopatía adquirida o que estén recibiendo anticoagulantes.

Existe un riesgo de perforación gastrointestinal y de la vesícula biliar durante el tratamiento con bevacizumab que se ve incrementado en pacientes de carcinoma metastásico de colon o recto y cáncer de cérvix, en estos casos debe interrumpirse el tratamiento de forma permanente si se desarrolla una perforación gastrointestinal. En pacientes de cáncer de cérvix hay mayor riesgo de fístulas entre la vagina y cualquier parte del tracto gastrointestinal (fístulas gastrointestinales-vaginales).

Se deben tomar precauciones en pacientes con hipertensión arterial (monitorizar tensión arterial), en casos de tromboembolismo arterial (mayor en combinación con quimioterapia o mayores de 65 años), en acontecimientos tromboembólicos venosos (incluyendo embolismo pulmonar), en pacientes con riesgo de hemorragia (hemorragia asociada al tumor) y en pacientes con reacción a la perfusión o hipersensibilidad. Existe un riesgo incrementado de hemorragia pulmonar/hemoptisis grave en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico.

El tratamiento con bevacizumab no está recomendado en niños y adolescentes (no utilizar en niños de 3-18 años con glioma de alto grado recurrente o progresivo).

El bevacizumab puede afectar a la fertilidad de la mujer (utilizar métodos anticonceptivos durante y hasta 6 meses después del tratamiento).

Se recomienda interrumpir tratamiento e iniciar inmediatamente un tratamiento apropiado en aquellos pacientes que sean diagnosticados de fascitis necrosante.

EFECTOS SECUNDARIOS

Muy frecuentes: neutropenia, leucopenia, trombopenia y neutropenia febril, hipertensión arterial (que puede requerir tratamiento), neuropatía sensorial periférica, anorexia, astenia, fatiga, diarrea, náuseas, vómitos.

Frecuentes: proteinuria, hemorragia (hemoptisis, mucocutánea o epistaxis, a veces intra o peritumoral); trombosis arterial (accidente cerebrovascular, infarto agudo de miocardio, accidente isquémico transitorio), trombosis venosa (trombosis venosa profunda, tromboembolismo pulmonar o tromboflebitis); insuficiencia cardíaca congestiva, cardiomiopatía, perforación gastrointestinal, dolor en lugar de la inyección, diarrea, dolor abdominal, dermatitis, retraso en la cicatrización de las heridas.

El bevacizumab también puede provocar vitíligo, alteraciones analíticas (neutropenia, proteinuria, hipopotasemia, hipofosforemia, aumento de fosfatasa alcalina, habitualmente atribuibles a la quimioterapia con la que se coadministra).

Se han identificado casos de sídnrome de leucoencefalopatía posterior reversible (SLPR) y también casos de osteonecrosis de maxilar, sobre todo en pacientes tratados previamente con bifosfonatos.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

Riesgo de aumento de neutropenia grave, neutropenia febril, o infección con o sin neutropenia grave (incluso mortales) en tratamiento concomitante con platinos y taxanos.

El tratamiento conjunto de bevacizumab junto con anticuerpos monoclonales dirigidos al EGFR, como panitumumab y cetuximab mas quimioterapia, se asocia a un descenso de la supervivencia libre de progresión y/o de la supervivencia global y con un incremento de la toxicidad, si se compara con sólo bevacizumab mas regímenes de quimioterapia.

Se ha notificado anemia hemolítica microangiopática en pacientes tratados con la combinación de bevacizumab (10 mg/kg cada dos semanas) y maleato de sunitinib (50 mg diarios).

No se ha establecido la seguridad y la eficacia de la administración concomitante de radioterapia y bevacizumab.

NOMBRES COMERCIALES

  • Avastin ®

GEN O REGIÓN ESTUDIADA


  • VEGFA
  • CXCR4
  • VDBP