Tramadol (Dosificación)
El tramadol es un analgésico opioide de acción central, agonista puro no selectivo de los receptores opioides µ, delta y kappa, con mayor afinidad por los µ. Es utilizado ampliamente para tratar el dolor moderado a moderadamente intenso.
CONTRAINDICACIONES
El tramadol está contraindicado en las siguientes situaciones:
Hipersensibilidad a tramadol; intoxicación aguda o sobredosis con depresores del SNC (alcohol, hipnóticos, otros analgésicos opiáceos); concomitancia con IMAO o pacientes que hayan sido tratados durante las 2 semanas anteriores; concomitancia con linezolid; alteración hepática o renal grave; epilepsia no controlada adecuadamente con tratamiento; insuficiencia respiratoria grave; durante la lactancia si es necesario un tratamiento a largo plazo (más de 2 ó 3 días); para el tratamiento del síndrome de abstinencia a opioides.
PRECAUCIONES
Se debe tomar precauciones cuando se prescribe tramadol en mayores de 75 años.
En pacientes con insuficiencia renal y hepática moderadas prolongar los intervalos de dosificación.
Hay que extremar las precauciones en personas dependientes de opioides o con tendencia al abuso.
Se debe extremar precauciones en pacientes que han sufrido traumatismo craneal, shock, perturbación del conocimiento de origen desconocido.
Cuidado con la prescripciónd e codeína en pacientes con depresión respiratoria, hipertensión intracraneal, porfiria aguda, alteraciones del tracto biliar, epilépticos, tendentes a convulsiones.
Precaución en pacientes tratados con medicamentos que disminuyen el umbral convulsivo o metabolizados por CYP3A4 o CYP2D6 o con medicamentos depresores del SNC.
El tramadol tiene bajo potencial de dependencia, pero a largo plazo puede inducir tolerancia, dependencia y síndrome de abstinencia.
EFECTOS SECUNDARIOS
Mareos, cefaleas, confusión, somnolencia, náuseas, vómitos, estreñimiento, sequedad bucal, sudoración, fatiga.
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
La toxicidad del tramadol puede verse potenciada por: depresores centrales, alcohol, ritonavir.
Existe riesgo de depresión respiratoria si se toma en concomitancia con: otros derivados de morfina, benzodiazepinas, barbitúricos.
El efecto del tramadol se ve disminuido por: carbamazepina, buprenorfina, nalbufina, pentazocina.
Existe riesgo de convulsiones en concomitancia con: ISRS, inhibidores de la recaptación de serotonina/norepinefrina, antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos y otros medicamentos que reducen el umbral convulsivo como bupropion, mirtazapina, tetrahidrocannabinol.
Los requerimientos de tramadol se ven incrementados por ondasetrón (dolor posoperatorio).
NOMBRES COMERCIALES
- Adolonta ®
- Dolpar ®
- Gelotradol ®
- Tioner ®
- Tradonal ®
- Zytram ®
Genes analizados
Bibliografía
Arafa MH, Atteia HH. Genetic polymorphisms of cytochrome P450 2D6 (CYP2D6) are associated with long term tramadol treatment-induced oxidative damage and hepatotoxicity. Toxicol Appl Pharmacol. 2018 May 1;346:37-44.
Crews KR, Monte AA, Huddart R, et al. Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium Guideline for CYP2D6, OPRM1, and COMT Genotypes and Select Opioid Therapy. Clin Pharmacol Ther. 2021 Oct;110(4):888-896.
Matic M, Nijenhuis M, Soree B, et al. Dutch Pharmacogenetics Working Group (DPWG) guideline for the gene-drug interaction between CYP2D6 and opioids (codeine, tramadol and oxycodone). Eur J Hum Genet. 2022 Oct;30(10):1105-1113.
Muradian AA, Sychev DA, Blagovestnov DA, et al. The effect of CYP2D6 and CYP2C9 gene polymorphisms on the efficacy and safety of the combination of tramadol and ketorolac used for postoperative pain management in patients after video laparoscopic cholecystectomy. Drug Metab Pers Ther. 2021 Jul 12.
Reizine N, Danahey K, Schierer E, et al. Impact of CYP2D6 Pharmacogenomic Status on Pain Control Among Opioid-Treated Oncology Patients. Oncologist. 2021 Nov;26(11):e2042-e2052.
