ワルファリン（副作用）

ワルファリンは、経口抗凝固薬である抗ビタミンK薬です。ビタミンK依存性のGABAカルボキシル化を阻害することにより、肝臓における活性凝固因子II、VII、IX、Xの生成を妨げます。

禁忌

ワルファリンは、以下の症例では禁忌です。

過敏症。

妊娠。

患者の非協力。

出血性素因および／または血液疾患。出血しやすい臓器病変。最近または予定されている中枢神経系、眼科、または広範囲の組織露出を伴う手術。

胃十二指腸潰瘍、消化管、泌尿生殖器、または呼吸器からの出血、脳血管出血、心膜炎、心タンポナーデ、遷延性心内膜炎。

重度の高血圧、肝臓および腎臓の重度の実質障害。線溶活性の亢進。

NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）の高用量、ミコナゾール（全身投与および口腔ゲル）、フェニルブタゾン（全身投与）、アスピリンおよびその他のサリチル酸剤の高用量。

注意

ワルファリンの処方にあたっては、以下の状況で注意が必要です。

出血のリスク、壊死（存在する場合はヘパリンに置き換える）、塞栓またはアテローマ性プラークの遊離のリスクがある場合。

中等度から重度の腎不全、中等度から重度の肝不全、中等度から重度の高血圧、感染症または腸内細菌叢の異常、カテーテル、プロテインCまたはその補因子であるプロテインSによる抗凝固反応の欠損（組織壊死のリスク）；INR（国際標準比）をモニターする。

小児への使用を支持するデータはなく、石灰化症（透析を受けている進行した腎臓病ではリスクが高い）が出現した場合は治療を中止する。

副作用

あらゆる臓器への出血。

薬物相互作用

ワルファリンの効果は、以下によって阻害されます：酵素誘導剤（アミノグルテチミド、カルバマゼピン、フェナゾン、グリセオフルビン、フェノバルビタール、セコバルビタール、リファンピシン、セイヨウオトギリソウ）、吸収を低下させる薬剤（スクラルファート、アスコルビン酸）、ビタミンK、高麗人参、ビタミンKを多く含む食品（穀物、ブロッコリー、キャベツ、ニンジン、鳥の臓物）。

ワルファリンの効果は、以下によって増強されます：

• 酵素阻害剤（アロプリノール、デキストロプロポキシフェン、トラマドール、アミオダロン、シプロフロキサシン、クラリスロマイシン、エリスロマイシン、ノルフロキサシン、オフロキサシン、ペフロキサシン、クロラムフェニコール、シメチジン、オメプラゾール、ラニチジン、シサプリド、ジスルフィラム、フルバスタチン、ロバ
• 血漿タンパク質との結合からワルファリンを置換する薬剤（エタクリン酸、ナリジクス酸、ジクロフェナク、フェニルブタゾン、フェプラゾン、イブプロフェン、ケトプロフェン、メフェナム酸、スリンダク、ベンゾダロナ、ビカルタミド、カルニチン、ゲムフィブロジル、ヒドラ
• ビタミンKの利用可能性の低下（レボチロキシン、ネオマイシン、セファマンドール、クロフィブラート、スタノゾロール）。
• 凝固因子の合成を低下させる薬剤（ダナゾール、パラセタモール、キニジン、キニーネ、ビタミンE、エタノール）。
• アスピリン、ジフルニサル。
• ドキシサイクリン、テトラサイクリン（低プロトロンビン血症）。
• クリンダマイシン：抗凝固作用を増強させ、凝固検査値（PT-プロトロンビン時間/INR）の上昇および／または出血を引き起こす可能性があります。
• その他：ベンズブロマロン、プロプラノロール、ピラセタム。

ワルファリンは、スルファメトキサゾール、フルタミドとの併用でプロトロンビン時間を延長させます。

ワルファリンは、クロルタリドン、スピロノラクトンとの併用でプロトロンビン時間を短縮させます。

ワルファリンの抗凝固作用は、経口避妊薬、フェニトイン、ジソピラミド、コレスチラミンの摂取により変動する可能性があります。

販売名

• Coumadin ®
• Aldocumar ®
• Jantoven ®