Diabetes mellitus type 2

Den kjennetegnes av en resistens mot insulinets virkning som til å begynne med motvirkes av økt insulinproduksjon. Over tid vil insulinproduksjonen etter hvert avta, noe som fører til tap av glykemisk kontroll og alvorlige komplikasjoner i en rekke organer. På verdensbasis er det en forekomst på rundt 6 % i stadig yngre aldersgrupper, ettersom det er forbundet med livsstil.

Diabetes type 2 skyldes først og fremst utvikling av insulinresistens i muskelceller, adipocytter (fettceller) og leverceller. Disse vevene har nedsatt interaksjon med insulin, slik at de ikke er i stand til å inkorporere glukose i seg selv og fjerne det fra den systemiske sirkulasjonen, og dermed øke blodnivået. I tillegg er bukspyttkjertelen ikke i stand til å øke insulinproduksjonen i den grad som er nødvendig for å regulere blodsukkeret under disse omstendighetene.

De eksakte årsakene til dette er ukjent. Man vet at det finnes en genetisk-arvelig komponent, men 80 % av tilfellene av type 2-diabetes er relatert til risikofaktorer som hovedsakelig, men ikke utelukkende, er knyttet til livsstil. Faktorer som kan øke risikoen for type 2-diabetes, er blant annet

• Overvekt og fedme er viktige risikofaktorer.
• Inaktivitet. Fysisk aktivitet gir vektkontroll, bruk av glukose til energi og øker cellenes følsomhet for insulin.
• Midjemål. Fettlagring primært i buken, snarere enn i hofter og lår, er en indikasjon på økt risiko.
• Rase og etnisitet. Afroamerikanere, latinamerikanere, indianere, asiater og stillehavsøyboere har større risiko for å utvikle type 2-diabetes enn hvite.
• Lipidnivåer i blodet. Forhøyede triglyseridnivåer og reduserte nivåer av HDL-kolesterol øker risikoen for denne metabolske forstyrrelsen.
• Alder. Risikoen øker med økende alder, spesielt etter 45-årsalderen.
• Prediabetes eller høyere glukosenivåer enn normalt uten at det egentlig er diabetes.
• Graviditetsrelatert risiko. Svangerskapsdiabetes eller fødselsvekt hos nyfødte større enn 4 kg.
• Polycystisk ovariesyndrom.

Tradisjonelt har sykdommen vært forbundet med voksne, men på grunn av den sterke koblingen til livsstil er den nå i økende grad forbundet med barn, ungdom og unge voksne. Symptomene utvikler seg ofte langsomt og progressivt, og kan gå ubemerket hen i årevis før de utvikler diabetesrelaterte helseproblemer. Opptil 20 % av alle med denne typen diabetes har tegn på komplikasjoner på diagnosetidspunktet. Når de oppstår, kan de omfatte følgende

• økt tørst og sult
• Hyppig vannlating.
• Utilsiktet og uforklarlig vekttap.
• tretthet
• tåkesyn
• sår som er trege til å gro
• hyppige infeksjoner
• nummenhet eller prikking i hender eller føtter
• mørkere hudområder, vanligvis i armhulene og på halsen.

Når blodsukkernivået er svært høyt etter et fremskredent forløp, kan det oppstå alvorlig dehydrering, noe som kan føre til mental forvirring, døsighet og kramper, en tilstand som kalles hyperosmolær hyperglykemisk tilstand.

Sunne livsstilsvalg kan bidra til å forebygge type 2-diabetes, selv om det finnes en familiehistorie. En sunn livsstil inkluderer

• Å spise sunn, fiberrik, fettfattig og kalorifattig mat, fortrinnsvis frukt, grønnsaker og fullkornsprodukter.
• Regelmessig mosjon og unngå lange perioder med inaktivitet ved å stå opp og bevege deg i noen minutter hvert 30. minutt eller hver time. Hvis du ønsker å gå ned i vekt, bør treningen være mer intensiv.
• Å gå ned i vekt og opprettholde en sunn vekt kan bremse utviklingen av type 2-diabetes.
• Unngå røyking, som øker risikoen for hjerte- og karsykdommer, samt alkohol og andre rusmidler.

Kliniske studier viser at moderat vekttap og et daglig program med en halv times fysisk aktivitet fem dager i uken reduserer risikoen for å utvikle diabetes drastisk. I tillegg reduseres eller forsinkes risikoen for å utvikle langtidskomplikasjoner av hyperglykemi i en rekke organer. Det gjelder for eksempel retinopati på øyets netthinne, nefropati på grunn av nyreskade, nevropati på grunn av påvirkning av sentralnervesystemet eller vaskulopati som fører til økt risiko for hjerte- og karulykker, arteriosklerose eller tidlig hjertesykdom.

Forebygging av kardiovaskulær risiko ved diabetes er særlig relevant, og det anbefales derfor i tillegg å kontrollere de andre kardiovaskulære risikofaktorene, spesielt blodtrykk (normalt blodtrykk: 130/80 mmHg) og kolesterol (LDL<100 mg/dl, HDL>50 mg/dl og triglyserider<150 mg/dl). På samme måte anbefales det å kontrollere blodsukkernivået fortløpende for å bekrefte at det er under tilstrekkelig kontroll ved å måle glykosylert hemoglobin (HbA1C), som gir langtidsinformasjon, og fastende blodsukker (70-130 mg/dl før måltid).