Mirtazapin (Bivirkninger)

Mirtazapin er et noradrenergisk og serotonergt antidepressivt middel som brukes til behandling av depresjon og andre stemningslidelser. Selv om det er behov for ytterligere studier for å belyse effekten av mirtazapins farmakogenetikk, er det identifisert polymorfismer som kan påvirke behandlingsrespons og risiko for bivirkninger.

Mirtazapin er en tetrasyklisk antidepressiv analog av mianserin. Det er et av de atypiske antidepressiva og er klassifisert som et spesifikt noradrenergisk og serotonergt antidepressivt middel (NaSSA). Virkningsmekanismen er å øke den noradrenerge og serotonerge nevrotransmisjonen i sentralnervesystemet (CNS).

KONTRAINDIKASJONER

Overfølsomhet. Kontraindisert ved samtidig bruk med MAO-antidepressiva.

FORSIKTIGHETSHENSYN

Forsiktighetsregler bør tas ved forskrivning av mirtazapin til pasienter med epilepsi og organisk affektivt syndrom. Forsiktighet ved nedsatt leverfunksjon, nyresvikt, overledningsforstyrrelser, angina pectoris og nylig hjerteinfarkt, hypotensjon, prostatahypertrofi, akutt trangvinkelglaukom og diabetes mellitus.

Ekstrem forsiktighet ved forskrivning og dosering av mirtazapin hos pasienter med schizofreni eller andre psykotiske lidelser, mani/hypomani i anamnesen.

Forsiktighet hos personer med kjent kardiovaskulær sykdom eller familieanamnese med forlenget QT-intervall, og enda større forsiktighet ved samtidig forskrivning med QTc-forlengende legemidler og hos pasienter med risiko for hyponatremi (eldre eller pasienter som behandles med legemidler som forårsaker hyponatremi).

Avbryt behandlingen hvis gulsott, feber, sår hals, stomatitt eller andre tegn på infeksjon oppstår.

Behandlingen bør seponeres gradvis for å unngå abstinenssyndrom.

Skal ikke brukes til barn under 18 år, da selvmordsatferd og fiendtlighet er mer vanlig hos disse personene.

Det er en risiko for selvmord, derfor bør pasienten overvåkes regelmessig til forbedring oppdages, spesielt hos pasienter med en historie med selvmordsepisoder eller som viser et betydelig nivå av selvmordstanker før behandlingen med mirtazapin påbegynnes.

Det er en risiko for serotonergt syndrom ved samtidig bruk med SSRI-antidepressiva.

Akatisi kan utvikles i løpet av de første ukene av behandlingen.

BIVIRKNINGER

Mirtazapin kan forårsake vektøkning, døsighet, sedering, hodepine, sløvhet, svimmelhet, skjelving, tørr munn, kvalme, diaré, oppkast, forstoppelse, utslett, artralgier, myalgier, ryggsmerter, økt appetitt, ortostatisk hypotensjon, perifer ødem, tretthet, unormale drømmer, forvirring, angst og søvnløshet.

LEGEMIDDELINTERAKSJONER

Mirtazapin forsterker den sedative effekten av benzodiazepiner og andre anxiolytika.

Reduser dosen av mirtazapin når det tas samtidig med: potente CYP3A4-hemmere, HIV-proteasehemmere, azol-antimykotika, erytromycin, cimetidin, nefazodon.

Mirtazapins plasmanivåer reduseres av: karbamazepin, rifampicin eller fenytoin.

Mirtazapin skal ikke administreres i kombinasjon med MAO-hemmere eller innen 2 uker etter avsluttet behandling.

Det er en risiko for serotonergt syndrom hvis mirtazapin tas sammen med: L-tryptofan, triptaner, tramadol, linezolid, SSRI-antidepressiva, litium, hypericum.

Overvåk INR (International Normalized Ratio, en parameter for overvåking av protrombintid, koagulasjonstid) hvis mirtazapin tas sammen med warfarin eller andre antikoagulantia.

Det er en risiko for forlenget QT-intervall og/eller ventrikulære arytmier når mirtazapin tas sammen med substanser som forlenger QTc-intervallet, som f.eks. noen antipsykotika og antibiotika.

HANDELSNAVN

• Afloyan ® Mirtamylan
• Mirtamylan ® Myrtazapin
• Myrtazapin ® Myrtazapin ® Rexer
• Rexer