Citalopram (Dosagem)

Citalopram é um medicamento antidepressivo utilizado em várias doenças mentais como depressão, ansiedade e transtorno obsessivo-compulsivo. É metabolizado pelo CYP2C19, pelo que a presença de certos alelos pode afectar a tolerabilidade e o desenvolvimento de efeitos adversos.

O citalopram é um antidepressivo do grupo dos inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS). Não tem qualquer efeito sobre a recaptação da noradrenalina, da dopamina ou do GABA.


CONTRA-INDICAÇÕES

Hipersensibilidade. O citalopram está contraindicado durante o tratamento com antidepressivos inibidores da MAO, incluindo a selegilina, em doses superiores a 10 mg/dia. O tratamento com citalopram pode ser iniciado 14 dias após a descontinuação de um IMAO irreversível ou o tempo especificado após a descontinuação de um IMAO reversível; e o tratamento com antidepressivos IMAO pode ser iniciado 7 dias após a descontinuação do tratamento com citalopram. O tratamento concomitante com pimozida e/ou linezolida (exceto com monitorização rigorosa da tensão arterial) está contraindicado.

O uso de citalopram está contraindicado em doentes com antecedentes de intervalo QT longo ou síndrome QT longo congénito, bem como no tratamento com medicamentos que prolongam o intervalo QT.


PRECAUÇÕES

Deve ter-se cuidado em doentes com insuficiência renal grave, insuficiência hepática, crise maníaca, antecedentes de perturbações hemorrágicas, doentes submetidos a terapia electroconvulsiva (ECT), diabéticos e psicóticos. Deve também ter-se extrema precaução se o citalopram for prescrito a doentes com risco de desenvolver Torsade de Pointes, por exemplo, doentes com insuficiência cardíaca congestiva, enfarte do miocárdio, bradiarritmias ou predisposição para hipocaliemia ou hipomagnesemia devido a doença ou medicação; glaucoma de ângulo fechado ou antecedentes de glaucoma.

Evitar a prescrição de citalopram em caso de epilepsia instável e monitorizar a epilepsia controlada. Interromper o tratamento se ocorrerem convulsões ou se a frequência das convulsões aumentar.

Não utilizar em crianças com menos de 18 anos de idade.

No início do tratamento pode aumentar os sintomas de ansiedade (ansiedade paradoxal), começar com doses mais baixas. Risco de hiponatrémia. Precaução e controlo em doentes com antecedentes de suicídio ou com um grau significativo de ideação suicida antes do início do tratamento. Pode ocorrer acatisia/agitação psicomotora nas primeiras semanas, avaliar a utilização.


EFEITOS SECUNDÁRIOS

Aumento do apetite, diminuição do apetite, aumento de peso, perda de peso, anorexia; agitação, nervosismo, diminuição da libido, ansiedade, confusão, perturbações do sono, perturbações da atenção, orgasmos anormais (mulheres), sonhos anormais, apatia; sonolência, insónia, cefaleias, tremores, tonturas, parestesia, enxaqueca, amnésia; acomodação anormal, perturbações visuais; zumbido; palpitações, taquicardia; hipertensão, hipotensão ortostática; bocejos, rinite, sinusite; boca seca, náuseas, diarreia, obstipação, vómitos, dispepsia, dor abdominal, flatulência, aumento da salivação, alterações do paladar; aumento da sudação, prurido, erupção cutânea, mialgia, artralgia; perturbações da micção, poliúria; impotência, perturbações da ejaculação, insuficiência ejaculatória, dismenorreia (mulheres); astenia, fadiga.


INTERACÇÕES MEDICAMENTOSAS

Advertências e precauções com a buspirona A nível farmacodinâmico, foram notificados casos de síndroma serotoninérgico.

Efeitos serotoninérgicos aumentados com lítio ou triptofano.

Evitar tomar citalopram com álcool.

Advertências e precauções com: medicamentos que reduzem o limiar convulsivo, por exemplo, antidepressivos (tricíclicos, SSRI), neurolépticos (fenotiazinas, tioxantinas e butirofenonas), mefloquina, bupropiona e tramadol.

O citalopram aumenta a concentração de: desimipramina e metoprolol; nestes casos, ajustar a dose.

A concentração de citalopram é aumentada por: cimetidina, omeprazol, esomeprazol, fluvoxamina, lansoprazol, ticlopidina; nestes casos, ajustar a dose de citalopram.

Não utilizar o citalopram com medicamentos serotoninérgicos como o sumatriptano ou outros triptanos, o tramadol e o triptofano; não utilizar com hipericão. Cuidado com a utilização concomitante de anticoagulantes orais, medicamentos que afectam a função plaquetária, como os AINE, AAS, dipiridamol e ticlopidina, ou outros (por exemplo, antipsicóticos atípicos, fenotiazinas, antidepressivos tricíclicos) que aumentam o risco de hemorragia. Evitar a interrupção abrupta do tratamento com citalopram.


NOMES COMERCIAIS

  • Calton®
  • Citalvir® Citalvir® Citalvir® Citalvir® Citalvir® Citalvir® Citalvir
  • Prisdal
  • Relapaz®
  • Seregra®
  • Seropram®

Genes analisados

CYP2C19

Bibliografia

Bousman CA, Stevenson JM, Ramsey LB, et al.Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) Guideline for CYP2D6, CYP2C19, CYP2B6, SLC6A4, and HTR2A Genotypes and Serotonin Reuptake Inhibitor Antidepressants. Clin Pharmacol Ther. 2023 Jul;114(1):51-68. doi: 10.1002/cpt.2903. Epub 2023 maio 30.

Brouwer JMJL, Nijenhuis M, Soree B, et al.Diretriz do Grupo de Trabalho Holandês de Farmacogenética (DPWG) para a interação gene-droga entre CYP2C19 e CYP2D6 e SSRIs. Eur J Hum Genet. 2022 Oct;30(10):1114-1120.

Campos AI, Byrne EM, Mitchell BL, et al.Impacto do status do metabolizador CYP2C19 na resposta SSRI: um estudo retrospetivo de 9500 participantes do Australian Genetics of Depression Study. Pharmacogenomics J. 2022 Mar;22(2):130-135.

Wong WLE, Fabbri C, Laplace B, et al.The Effects of CYP2C19 Genotype on Proxies of SSRI Antidepressant Response in the UK Biobank. Pharmaceuticals (Basileia). 2023 Sep 11;16(9):1277.

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