Escitalopram (Dosagem)

Escitalopram é um medicamento antidepressivo inibidor da recaptação de serotonina utilizado para tratar depressão, distúrbios de pânico, ansiedade e fobias. O perfil do metabolizador do citocromo CYP2C19 está relacionado com a tolerabilidade aos medicamentos, a eficácia e a possível ocorrência de efeitos secundários.

Escitalopram é um antidepressivo da família dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina ou SSRIs, com alta afinidade pelo sítio de ligação da serotonina (5-HT) nos neurônios.

tem pouca ou nenhuma afinidade com outros receptores, como os receptores 5-HT1a, 5-HT2, dopaminérgicos, adrenérgicos, histaminérgicos H1, muscarínicos, benzodiazepínicos e opióides colinérgicos.

CONTRAINDICAÇÕES

Escitalopram é contraindicado em pacientes com hipersensibilidade à droga, com história de intervalo cardíaco QT prolongado ou síndrome do QT longo congênito. Não administrar concomitantemente com IMAOs irreversíveis não seletivos, não administrar com IMAO reversíveis (moclobemida) ou com linezolida, fazer com o risco de síndrome de serotonina ou com drogas que prolonguem o intervalo cardíaco QT.

PRECAUÇÕES

As precauções devem ser tomadas em pacientes com insuficiência renal grave, insuficiência hepática ou diabetes. Precauções devem ser tomadas também em pacientes com glaucoma de ângulo fechado ou com história de glaucoma. Tomar precauções se o doente estiver em terapia electroconvulsiva (ECT). Precauções em pacientes com história de mania/hipomania.

Cuidado extremo em pacientes com epilepsia estável (monitorar e interromper o tratamento se a frequência das crises aumentar) e não administrar escitalopram em pacientes com epilepsia instável ou se as crises se desenvolverem pela primeira vez.

Precauções graves devem ser tomadas em pacientes com outros fatores de risco, como desenvolvimento de Torsade de Pointes, insuficiência cardíaca descompensada, bradicardia significativa, infarto agudo do miocárdio recente ou predisposição para hipocalemia ou hipomagnesemia por doença ou medicação concomitante.

Não usar em crianças e adolescentes menores de 18 anos, pois desenvolvem comportamentos suicidas e hostilidade mais frequentes durante o tratamento com escitalopram.

No início do tratamento os sintomas de ansiedade (ansiedade paradoxal) podem ser aumentados, comece com doses menores. Monitorar no início do tratamento para o risco de suicídio em depressão e outras doenças psiquiátricas. Se surgirem sinais de acatisia / inquietação psicomotora, tome precauções ao aumentar a dose. Em pacientes com mais de 65 anos de idade, há um risco de prolongamento do QT cardíaco (dose máxima de 10 mg / dia) e hiponatremia. Existe o risco de pacientes hiponatremia com cirrose ou tratados com drogas que podem causar cirrose.

Ao decidir retirar o tratamento, reduza gradualmente a dose por um período de pelo menos 1 a 2 semanas para reduzir o risco de sintomas de abstinência.

EFEITOS SECUNDÁRIOS

Náusea, diarreia, constipação, vômitos, boca seca; ganho de peso. Insônia, sonolência, tontura, parestesia, tremor, sinusite, bocejo, aumento do suor, artralgia, mialgia, diminuição do apetite, aumento do apetite, fadiga, pirexia. Distúrbios da ejaculação, impotência, ansiedade, inquietação, sonhos anormais, diminuição da libido, anorgasmia.

Casos de pós-comercialização de prolongamento do intervalo cardíaco QT e arritmia ventricular têm sido relatados.

INTERAÇÕES FARMACOLÓGICAS

Risco de desenvolver síndrome de serotonina por selegilina.

Escitalopram aumenta os seus efeitos se for administrado juntamente com lítio e triptofano.

Escitalopram aumenta a toxicidade dos anticoagulantes orais. Existe risco de hemorragia associado a anticoagulantes orais, drogas que afetam a função plaquetária (antipsicóticos atípicos e fenotiazinas, antidepressivos tricíclicos, AAS e AINEs, ticlopidina e dipiridamol), ou em pacientes com tendência a hemorragia.

As concentrações de plasma de escitalopram são aumentadas por inibidores do citocromo CYP2C19.

Escitalopram potencia a ação e toxicidade de: flecainida, propafenona, metoprolol, desipramina, clomipramina, nortriptilina, risperidona, tioridazina e haloperidol.

É necessário ter cuidado quando o escitalopram é prescrito juntamente com: antidepressivos tricíclicos, outros antidepressivos SSRI, fenotiazinas, tioxantenos, butirofenonas, mefloquina, bupropiona e tramadol.

Cuidado se o escitalopram for administrado com drogas com efeitos serotonérgicos como sumatriptano ou outros triptanos, tramadol e triptofano.

O uso concomitante com remédios fitoterápicos contendo Erva de São João aumenta a incidência de reações adversas.

NOMES DE MARCAS

  • Cipralex ®
  • Escilan ®
  • Escimylan ®
  • Esertia ®
  • Heipram ®
  • Lexapro ®

Genes analisados

CYP2C19

Bibliografia

Hicks J, Bishop J, Sangkuhl K, Müller D, Ji Y, Leckband S, et al. Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) Guideline for CYP2D6 and CYP2C19 Genotypes and Dosing of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors. Clin Pharmacol Ther, 2015; 98(2):127–34.

Tsai MH, Lin KM, Hsiao MC, et al. Genetic polymorphisms of cytochrome P450 enzymes influence metabolism of the antidepressant escitalopram and treatment response. Pharmacogenomics, 2010; 11(4): 537–546.

Brückl TM, Uhr M. ABCB1 genotyping in the treatment of depression. Pharmacogenomics, 2016; 17(18):2039–69.

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