Tramadol (Dosagem)
Tramadol é um agonista opiáceo analgésico de ação centralizada, puro agonista não-seletivo dos receptores opióides μ, delta e kappa, com maior afinidade para o receptor μ É amplamente utilizado para tratar dor moderada a intensa.
CONTRAINDICAÇÕES
Tramadol é contraindicado nas seguintes situações:
Hipersensibilidade ao tramadol; intoxicação aguda ou overdose com depressores do SNC (álcool, hipnóticos, outros analgésicos opióides); concomitância com IMAO ou pacientes tratados durante as 2 semanas anteriores; concomitância com linezolida; comprometimento hepático ou renal grave; epilepsia não controlada adequadamente com tratamento; insuficiência respiratória grave; durante a lactação se um tratamento de longo prazo for necessário (mais de 2 ou 3 dias); para o tratamento da síndrome de privação de opióides.
CUIDADOS
Precauções devem ser tomadas ao prescrever codeína em pessoas com mais de 75 anos de idade.
Em pacientes com insuficiência renal e hepática moderada, a codeína deve ser administrada com intervalos de dosagem prolongados.
As pessoas dependentes de opiáceos ou com tendência ao abuso devem ter cuidado.
O cuidado deve ser exercido em pacientes que sofreram traumatismo craniano, choque, distúrbio do conhecimento de origem desconhecida.
Cuidado ao prescrever codeína em pacientes com depressão respiratória, hipertensão intracraniana, porfiria aguda, alterações do trato biliar, epilepsia ou pacientes com tendência a convulsões.
Cuidado em pacientes tratados com medicamentos que diminuem o limiar de convulsão ou metabolizados por CYP3A4 ou CYP2D6 ou tratados com medicamentos depressores do SNC.
Tramadol tem um baixo potencial de dependência, mas a longo prazo pode induzir tolerância, dependência e síndrome de abstinência.
EFEITOS SECUNDÁRIOS
Tonturas, dor de cabeça, confusão, sonolência, náuseas, vômitos, obstipação, boca seca, transpiração, fadiga.
INTERAÇÕES FARMACOLÓGICAS
A toxicidade do tramadol pode ser aumentada por: depressores centrais, álcool, ritonavir.
Existe um risco de depressão respiratória se for tomada em concomitância com: outros derivados da morfina, benzodiazepinas, barbitúricos.
O efeito do tramadol é diminuído por: carbamazepina, buprenorfina, nalbufina, pentazocina.
Existe um risco de convulsões em concomitância com: SSRIs, inibidores da recaptação de serotonina/norepinefrina, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos e outros medicamentos que reduzem o limiar de convulsão, como bupropiona, mirtazapina, tetrahidrocanabinol.
As necessidades de tramadol são aumentadas pelo ondasetrão (dor pós-operatória).
NOMES DE MARCAS
- Adolonta ®
- Dolpar ®
- Gelotradol ®
- Tioner ®
- Tradonal ®
- Zytram ®
Genes analisados
Bibliografia
Arafa MH, Atteia HH. Genetic polymorphisms of cytochrome P450 2D6 (CYP2D6) are associated with long term tramadol treatment-induced oxidative damage and hepatotoxicity. Toxicol Appl Pharmacol. 2018 May 1;346:37-44.
Crews KR, Monte AA, Huddart R, et al. Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium Guideline for CYP2D6, OPRM1, and COMT Genotypes and Select Opioid Therapy. Clin Pharmacol Ther. 2021 Oct;110(4):888-896.
Matic M, Nijenhuis M, Soree B, et al. Dutch Pharmacogenetics Working Group (DPWG) guideline for the gene-drug interaction between CYP2D6 and opioids (codeine, tramadol and oxycodone). Eur J Hum Genet. 2022 Oct;30(10):1105-1113.
Muradian AA, Sychev DA, Blagovestnov DA, et al. The effect of CYP2D6 and CYP2C9 gene polymorphisms on the efficacy and safety of the combination of tramadol and ketorolac used for postoperative pain management in patients after video laparoscopic cholecystectomy. Drug Metab Pers Ther. 2021 Jul 12.
Reizine N, Danahey K, Schierer E, et al. Impact of CYP2D6 Pharmacogenomic Status on Pain Control Among Opioid-Treated Oncology Patients. Oncologist. 2021 Nov;26(11):e2042-e2052.
