Mirtazapina jest noradrenergicznym i serotoninergicznym lekiem przeciwdepresyjnym stosowanym w leczeniu depresji i innych zaburzeń nastroju. Chociaż potrzebne są dalsze badania w celu wyjaśnienia wpływu farmakogenetyki mirtazapiny, zidentyfikowano polimorfizmy, które mogą wpływać na odpowiedź na leczenie i ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.
Mirtazapina (Działania niepożądane)
Mirtazapina jest tetracyklicznym lekiem przeciwdepresyjnym analogicznym do mianseryny. Należy do grupy atypowych leków przeciwdepresyjnych i jest klasyfikowany jako specyficzny noradrenergiczny i serotoninergiczny lek przeciwdepresyjny (NaSSA). Jego mechanizm działania polega na zwiększeniu neurotransmisji noradrenergicznej i serotoninergicznej na poziomie ośrodkowego układu nerwowego (OUN).
PRZECIWWSKAZANIA
Nadwrażliwość Przeciwwskazane przy jednoczesnym stosowaniu z lekami przeciwdepresyjnymi z grupy MAOI.
UWAGI
Należy zachować środki ostrożności przepisując mirtazapinę pacjentom z padaczką i organicznym zespołem afektywnym. Ostrożnie u pacjentów z niewydolnością wątroby, niewydolnością nerek, zaburzeniami przewodnictwa, dławicą piersiową i niedawno przebytym zawałem serca, niedociśnieniem, przerostem gruczołu krokowego, ostrą jaskrą z wąskim kątem, cukrzycą.
Wyjątkowe środki ostrożności przy przepisywaniu i dawkowaniu mirtazapiny u pacjentów ze schizofrenią lub innymi zaburzeniami psychotycznymi, manią / hipomanią w wywiadzie.
Ostrożnie u osób ze znaną chorobą układu sercowo-naczyniowego lub rodzinnym wydłużeniem odstępu QT serca, a jeszcze większe środki ostrożności w przypadku jednoczesnego przepisywania z lekami wydłużającymi odstęp QTc oraz u pacjentów z ryzykiem hiponatremii (w podeszłym wieku lub leczonych lekami powodującymi hiponatremię) .
Przerwać leczenie, jeśli wystąpi żółtaczka, gorączka, ból gardła, zapalenie jamy ustnej lub inne objawy zakażenia.
Należy przeprowadzić stopniowe zawieszenie leczenia, aby uniknąć zespołu odstawienia.
Nie stosować u dzieci poniżej 18 roku życia, ponieważ u tych osób częściej występują zachowania samobójcze i wrogość.
Z istnieje ryzyko samobójstwa, dlatego należy regularnie monitorować pacjenta, aż do wykrycia poprawy, szczególnie u pacjentów z historią epizodów samobójczych lub u tych, którzy przed rozpoczęciem leczenia mirtazapiną wykazują znaczną ideację samobójczą.
Istnieje ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego podczas jednoczesnego stosowania z lekami przeciwdepresyjnymi z grupy SSRI.
Akatyzja może pojawić się w pierwszych tygodniach leczenia.
SKUTKI UBOCZNE
Mirtazapina może powodować przyrost masy ciała, senność, sedację, ból głowy, letarg, zawroty głowy, drżenie, suchość w ustach, nudności, biegunkę, wymioty, zaparcia, wysypkę, bóle stawów, bóle mięśni, bóle pleców, zwiększony apetyt, hipotonię ortostatyczną, obrzęk obwodowy, zmęczenie, dziwne sny, dezorientację, lęk i bezsenność.
INTERAKCJE FARMAKOLOGICZNE
Mirtazapina nasila sedatywne działanie benzodiazepin i innych leków anksjolitycznych.
Zmniejszyć dawkę mirtazapiny podczas jednoczesnego stosowania z: silnymi inhibitorami CYP3A4, inhibitorami proteazy HIV, azolowymi lekami przeciwgrzybiczymi, erytromycyną, cymetydyną, nefazodonem.
Poziom mirtazapiny w osoczu zmniejszają: karbamazepina, ryfampicyna lub fenytoina.
Nie należy podawać mirtazapiny razem z lekami przeciwdepresyjnymi z grupy MAOI lub w ciągu 2 tygodni po zaprzestaniu leczenia.
Istnieje ryzyko wystąpienia zespołu serotoninergicznego, jeśli mirtazapina jest przyjmowana jednocześnie z: L-tryptofanem, tryptanami, tramadolem, linezolidem, lekami przeciwdepresyjnymi z grupy SSRI, litem, dziurawcem.
Należy monitorować INR ("International Normalized Ratio", parametr służący do monitorowania czasu protrombinowego, czasu krzepnięcia), jeśli mirtazapina jest przyjmowana razem z warfaryną lub innymi lekami przeciwzakrzepowymi.
Istnieje ryzyko wydłużenia odstępu QT serca i (lub) komorowych zaburzeń rytmu serca w przypadku jednoczesnego stosowania mirtazapiny z substancjami wydłużającymi odstęp QTc, takimi jak niektóre leki przeciwpsychotyczne i antybiotyki.
BRAND NAMES:
- Afloyan ®
- Mirtamylan ®
- Myrtazapina ®.
- Rexer ®
Analizowane geny
Bibliografia
Lind AB, Reis M, Bengtsson F, et al.Steady-state concentrations of mirtazapine, N-desmethylmirtazapine, 8-hydroxymirtazapine and their enantiomers in relation to cytochrome P450 2D6 genotype, age and smoking behaviour. Clin Pharmacokinet. 2009;48(1):63-70.
Paulzen M, Gründer G, et al. Distribution pattern of mirtazapine and normirtazapine in blood and CSF. Psychopharmacology (Berl). 2015 Feb;232(4):807-13.
Zastrozhin MS, Skryabin VY, Smirnov VV, et al.Effects of CYP2D6 activity on the efficacy and safety of mirtazapine in patients with depressive disorders and comorbid alcohol use disorder. Can J Physiol Pharmacol. 2019 Aug;97(8):781-785.
Zastrozhin, Smirnov, Petukhov, et al.The Influence of Concentration of Micro-RNA hsa-miR-370-3p and CYP2D6*4 on Equilibrium Concentration of Mirtazapine in Patients With Major Depressive Disorder. Psychopharmacol Bull. 2020 Jul 23;50(3):58-75.
