Peginterferony alfa-2a -2b i rybawiryna (skuteczność)

Przewlekłe zakażenie wirusem zapalenia wątroby dotyka około 3% światowej populacji i jest główną przyczyną przewlekłej choroby wątroby. Może prowadzić do marskości wątroby u 20-30% pacjentów i raka wątrobowokomórkowego w 1-4% przypadków.

Leczenie skojarzone lekami przeciwwirusowymi przez okres od 12 do 24 tygodni stało się standardem opieki nad pacjentami z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV). Czas trwania leczenia może się różnić w zależności od genotypu wirusa, stadium choroby i innych czynników.

Leki przeciwwirusowe stosowane w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C obejmują inhibitory proteazy wirusa zapalenia wątroby typu C, nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy i nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy. Leki te działają bezpośrednio na HCV, hamując jego replikację i zmniejszając miano wirusa w organizmie.

Leczenie boceprewirem i telaprewirem w połączeniu z peginterferonem alfa i rybawiryną stanowi nową opcję terapeutyczną w leczeniu przewlekłego zakażenia HCV. Terapia ta nazywana jest terapią potrójną i jest stosowana w leczeniu pacjentów z zakażeniem genotypem 1 wirusa HCV.

Boceprewir i telaprewir to leki przeciwwirusowe, które działają bezpośrednio na wirusa i hamują proteazę wirusową, enzym niezbędny do replikacji wirusa. Peginterferon alfa, należący do grupy interferonów, jest stosowany jako immunomodulator, który działa na własny układ odpornościowy organizmu w celu stymulowania produkcji interferonu, który pomaga zwalczać infekcje. Rybawiryna jest środkiem przeciwwirusowym, który pomaga zmniejszyć ilość wirusa w organizmie.

Istnieje sześć "klas" lub podtypów HCV, w zależności od genetyki każdego ze szczepów (wariantów) wirusa. Są one nazywane "genotypami" i oznaczane numerami od 1 do 6. Różne genotypy skutkują różną reakcją na leczenie. Genotyp 1 jest najczęstszy (występuje w 75% przypadków), ale niestety pacjenci ci nie reagują tak dobrze na leczenie, jak pacjenci z innymi genotypami. Tradycyjnie stosuje się dwa rodzaje terapii:

• Leki przeciwwirusowe: działają bezpośrednio na wirusa, zapobiegając jego replikacji.
• Interferony: grupa immunomodulatorów, które działają na sam układ odpornościowy, wzmacniając i utrzymując odpowiednią obronę przed infekcją.

Ponieważ oba mechanizmy mogą się wzajemnie wzmacniać, istnieje terapia skojarzona, z dwoma lub trzema lekami, wykorzystującymi obie ścieżki jednocześnie.

Interferon jest ogólnie dobrze tolerowany, a skutki uboczne wymagające przerwania leczenia są rzadkie. Jednak duża część pacjentów nie może otrzymywać jednego z najczęściej stosowanych rodzajów interferonu, ponieważ zakłóca on inne schorzenia (autoimmunologiczne, kardiologiczne, hematologiczne itp.) lub występują u nich poważne działania niepożądane. Z tego powodu badane są alternatywne schematy leczenia bez interferonu, w tym podawanie terapii skojarzonej z nowymi, bardziej skutecznymi lekami przeciwwirusowymi.

Leczenie przewlekłego zakażenia HCV obejmuje również stosowanie dobrze zbilansowanej diety, picie dużej ilości płynów, unikanie alkoholu i ćwiczenia fizyczne. W przypadku schyłkowej niewydolności wątroby jedyną opcją leczenia może być przeszczep wątroby.

Nie ma skutecznej szczepionki, która mogłaby zapobiec zakażeniu HCV; dlatego środki zapobiegawcze powinny mieć na celu uniknięcie zakażenia poprzez poprawę higieny i warunków sanitarnych.

• Profilaktyka u pacjentów: unikanie wszelkich czynników powodujących uszkodzenie wątroby (alkohol, przeciążenie żelazem, leki hepatotoksyczne). Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B.
• Profilaktyka środowiskowa:
  • Transmisja wertykalna: karmienie piersią i poród nie sprzyjają transmisji wertykalnej, dlatego nie należy zniechęcać do karmienia piersią, a ciąża nie powinna być przeciwwskazana u kobiet z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu HCV.
  • Transmisja pozioma: należy unikać dzielenia się narzędziami do golenia i depilacji, szczoteczkami do zębów, nożyczkami itp. W stabilnych parach należy stosować metody barierowe w celu zapobiegania przenoszeniu wirusa drogą płciową ze względu na niską częstość ich występowania.