Altersbedingte Makuladegeneration

Sie ist durch eine Degeneration der Makula des Auges gekennzeichnet, die zu einem fortschreitenden Verlust des zentralen Sehens führt. In leichten Fällen kann sie symptomlos sein, aber mit fortschreitendem Verlauf erschwert sie die Verrichtung alltäglicher Aufgaben durch die damit verbundene Sehstörung. Sie ist eine der Hauptursachen für den Verlust des Sehvermögens in den Industrieländern, mit einer weltweiten Prävalenz von etwa 9 % ab dem Alter von 45 Jahren.

Es gibt zwei Haupttypen von AMD, die trockene und die feuchte Form. Bei der trockenen Form (80 % der Fälle) bilden sich gelbe Ablagerungen, so genannte Drusen, die, wenn sie klein sind, das Sehvermögen nicht unbedingt beeinträchtigen, aber wenn sie größer und zahlreicher werden, können sie die Sicht verschleiern oder verzerren.Wenn sie jedoch an Größe und Anzahl zunehmen, können sie die Sicht verdecken oder verzerren und bei einer Verschlimmerung zum Verlust des zentralen Sehens führen. Bei der feuchten Form (10 % der AMD) wachsen Blutgefäße unter der Makula, lassen Blut und Flüssigkeit in die Netzhaut austreten und können das Sehvermögen verzerren und Narbenbildung verursachen, was zu einem dauerhaften Verlust des zentralen Sehvermögens führt.

Die genauen Ursachen, die diese Augendegeneration auslösen, sind nicht bekannt, aber neben einer genetischen Veranlagung können auch die folgenden Risikofaktoren zu ihrer Entstehung beitragen:

  • Alter über 50 Jahre, und in 2/3 der Fälle sind es Frauen im Gegensatz zu 1/3 der Männer. Auch die kaukasische Ethnie hat das höchste Risiko, gefolgt von Chinesen, Hispanics/Latinos und Afroamerikanern.
  • Rauchen. Wahrscheinlich hängt es mit der verminderten Sauerstoffzufuhr zusammen, die mit dem Rauchen einhergeht, auch für die Augen.
  • Hoher Blutdruck. Wahrscheinlich hängt dies auch mit der mit dieser Erkrankung verbundenen Sauerstoffmangelversorgung des Augensystems zusammen.
  • Herzerkrankungen wie Angina pectoris, Schlaganfall oder Herzinfarkt sind weitere Risikofaktoren für AMD.
  • Fettleibigkeit, ein hoher Cholesterinspiegel und eine Ernährung, die reich an gesättigten Fetten ist (die in Lebensmitteln wie Fleisch, Butter und Käse enthalten sind), sowie Alkoholkonsum erhöhen das Risiko, an AMD zu erkranken.
  • Längere Sonneneinstrahlung aufgrund der Wirkung der ultravioletten Strahlen der Sonne.

Symptome

Die Symptome sind bei den Betroffenen sehr unterschiedlich, am häufigsten treten sie jedoch ab dem 55. Lebensjahr auf. Außerdem kommt es häufig vor, dass in den frühen Stadien der AMD keine Symptome vorhanden sind. Das häufigste und erste Anzeichen sind Drusen, gelbliche Ablagerungen auf der Netzhaut, die von einem Augenarzt leicht erkannt werden können. Mit dem Fortschreiten der Pathologie können auch die folgenden Symptome auftreten:

  • Verschwommenes oder unscharfes Sehen, Schwierigkeiten, bekannte Gesichter zu erkennen.
  • Verzerrung gerader Linien, ein dunkler, leerer Bereich oder ein blinder Fleck erscheint im Zentrum des Sehens.
  • Verlust des zentralen Sehens, das für alltägliche Aufgaben und Funktionen erforderlich ist.

Prävention

Es gibt keine präventive Behandlung im eigentlichen Sinne, aber es gibt Empfehlungen, die die Entwicklung der Krankheit verzögern oder ihr Fortschreiten verlangsamen können:

  • Ernähren Sie sich gesund, einschließlich dunkelgrünem Blattgemüse (z. B. Spinat), Fisch als Quelle von Omega-3-Fettsäuren, den antioxidativen Vitaminen A, C und E, Lutein und Zeaxanthin sowie Mineralien wie Kupfer, Zink, Magnesium und Mangan. Begrenzen Sie die Aufnahme von gesättigten Fetten. Eine Supplementierung mit antioxidativen Vitaminen und Zink kann dazu beitragen, dieses Risiko zu verringern.
  • Hören Sie mit dem Rauchen auf und vermeiden Sie den Alkoholkonsum.
  • Schützen Sie Ihre Augen mit einer Sonnenbrille, um die schädlichen Auswirkungen der ultravioletten (UV) Strahlen zu verhindern.

Ab dem 60. Lebensjahr ist es besonders wichtig, regelmäßig einen Augenarzt aufzusuchen, vor allem wenn die Krankheit in der Familie vorkommt. Sehtests sind bei älteren Menschen unerlässlich. Das Sehvermögen beider Augen sollte regelmäßig überprüft werden, wobei die Tests so einfach sind wie das Abdecken eines Auges und dann des anderen und die Überprüfung der Unterschiede beim Betrachten eines entfernten Objekts oder die Überprüfung mit einem Amsler-Gitter.

Um das Fortschreiten der Makulopathie zur altersbedingten Makuladegeneration zu verhindern, müssen Maßnahmen ergriffen werden, die die choroidale Neovaskularisation (das Wachstum neuer Blutgefäße im Zentrum der Makula) verhindern. Die einzige wirksame Vorbeugungsmaßnahme ist die Einstellung des Rauchens, denn die Einnahme von Antioxidantien wie Betacarotin, Vitamin C, Tocopherol oder Zink hat nachweislich keine vorbeugende Wirkung. Sobald eine Makulopathie festgestellt wurde, ist die Wirksamkeit von antioxidativen Zinkpräparaten nicht nachgewiesen. Bei der Laserphotokoagulation von Drusen (gelbe Ablagerungen unter der Netzhaut) wurde klinisch beobachtet, dass diese verschwinden und die Netzhaut wieder ein nahezu normales Aussehen erhält. Trotz mehrerer klinischer Studien, in denen das Protokoll leicht variiert wurde, verringert das Verschwinden der Drusen leider nicht das Risiko der Entwicklung einer choroidalen Neovaskularisation.

Anzahl der beobachteten Varianten

13,5 Millionen Varianten

Anzahl der Risikoloci

9 loci

Analysierte Gene

ARMS2 C3 CFH CFHR3 FAAP100 HTR5A PILRA RDH5 SKIV2L

Bibliographie

Saunier V et al. Incidence of and Risk Factors Associated With Age-Related Macular Degeneration: Four-Year Follow-up From the ALIENOR Study. JAMA Ophthalmol 2018;136(5):473–481.

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FinnGen. FinnGen Documentation of R5 release 2021 [2022/02].

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