Escitalopram (Dosage)

L'escitalopram est un médicament antidépresseur inhibiteur de la recapture de la sérotonine utilisé pour traiter la dépression, le trouble panique, l'anxiété et les phobies. Le profil du cytochrome métaboliseur CYP2C19 est lié à la tolérance du médicament, à son efficacité et à l'apparition éventuelle d'effets secondaires.

L'ésoméprazole est un isomère S de l'oméprazole avec un profil similaire à celui-ci et est utilisé pour réduire la sécrétion d'acide gastrique. C'est un inhibiteur sélectif de la pompe à protons (PPI) dans la cellule pariétale. Il agit sur le milieu acide où il inhibe la pompe à protons et inhibe la sécrétion acide basale et stimulée.

Les données disponibles suggèrent que l'ésoméprazole n'apporte pas d'avantages significatifs par rapport à l'oméprazole (dans les essais sur l'éradication de H. pylori en trithérapie, il a montré une efficacité légèrement inférieure à celle habituellement obtenue avec d'autres IPP.) Dans des essais sur la guérison de l'œsophagite par reflux, une efficacité légèrement supérieure mais non pertinente sur le plan clinique a été démontrée.

L'ésoméprazole peut être dissous dans l'eau, ce qui facilite son administration par sonde nasogastrique chez les patients souffrant de dysphagie.

CONTRE-INDICATIONS

L'ésoméprazole est contre-indiqué chez les patients présentant une hypersensibilité à l'ésoméprazole, aux benzimidazoles substitués ou à tout excipient de la formulation. Ne pas administrer avec le nelfinavir.

ATTENTION

La principale voie métabolique de l'ésoméprazole est le cytochrome CYP2C19. Les polymorphismes de cette enzyme provoqueront des différences interindividuelles dans l'élimination de l'ésoméprazole. Chez les patients à métabolisme lent, les concentrations plasmatiques du médicament sont augmentées. .

Chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère, la biodisponibilité du médicament augmente, car il est principalement métabolisé dans le foie. Chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère, la dose maximale sera de 10 mg chez les enfants de moins de 12 ans et de 20 mg chez les enfants de plus de 12 ans.

Une hyperplasie des cellules pariétales, des polypes glandulaires fundiques et une hyperplasie des cellules de type entérochromaffine ont été observées à la suite de la suppression de l'acidité et de l'hypergastrinémie.

Une augmentation du risque de développer une gastro-entérite ou une pneumonie acquise dans la communauté en raison de l'hypochlorhydrie a été décrite.

Le retrait de l'IPP doit être lent (au cours d'un mois) pour éviter le rebond de la sécrétion acide qui conduirait à la récurrence des symptômes.

Dans les traitements de plus d'un an, il existe un risque de fracture de la hanche, du poignet et de la colonne vertébrale, en particulier chez les personnes âgées ou chez les patients présentant des facteurs de risque. Chez les patients à risque d'ostéoporose, assurer l'apport de vitamine D et de calcium.

Il existe un risque de lupus érythémateux cutané subaigu (LEC) en cas de lésions, notamment dans les zones cutanées exposées au soleil, accompagnées d'arthralgies. Dans ces cas, envisagez d'arrêter le traitement par ésoméprazole.

EFFETS SECONDAIRES

Nausées, diarrhée, constipation, vomissements, sécheresse de la bouche ; gain de poids. Insomnie, somnolence, vertiges, paresthésie, tremblements ; sinusite, bâillement; transpiration accrue; arthralgie, myalgie; diminution de l'appétit, augmentation de l'appétit; fatigue, fièvre. Troubles de l'éjaculation, impuissance; anxiété, agitation, rêves anormaux, diminution de la libido, anorgasmie.

Des cas post-commercialisation d'allongement de l'intervalle QT cardiaque et d'arythmie ventriculaire ont été rapportés.

INTERACTIONS PHARMACOLOGIQUES

Risque de développer un syndrome sérotoninergique par la sélégiline.

L'escitalopram renforce ses effets s'il est administré avec du lithium et du tryptophane.

L'escitalopram augmente la toxicité des anticoagulants oraux. Il existe un risque d'hémorragie associé aux anticoagulants oraux, aux médicaments affectant la fonction plaquettaire (antipsychotiques atypiques et phénothiazines, antidépresseurs tricycliques, AAS et AINS, ticlopidine et dipyridamole), ou chez les patients ayant une tendance hémorragique.

Les concentrations plasmatiques d'escitalopram sont augmentées par les inhibiteurs du cytochrome CYP2C19.

Escitalopram potentialise l'action et la toxicité de : flécaïnide, propafénone, métoprolol, désipramine, clomipramine, nortriptyline, rispéridone, thioridazine et halopéridol.

La prudence est requise lorsque l'escitalopram est prescrit en association avec : des antidépresseurs tricycliques, d'autres antidépresseurs ISRS, des phénothiazines, des thioxanthènes, des butyrophénones, de la méfloquine, du bupropion et du tramadol.< /p>

Attention si l'escitalopram est administré avec des médicaments ayant des effets sérotoninergiques tels que le sumatriptan ou d'autres triptans, le tramadol et le tryptophane.

L'utilisation concomitante avec des remèdes à base de plantes contenant du millepertuis augmente l'incidence des effets indésirables.

NOMS DE MARQUE

  • Cipralex®
  • Escilan®
  • Escimylan®
  • Esertia®
  • Heipram®
  • Lexapro®

Gènes analysés

CYP2C19

Bibliographie

Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) Guideline for CYP2D6, CYP2C19, CYP2B6, SLC6A4, and HTR2A Genotypes and Serotonin Reuptake Inhibitor Antidepressants (Directive du Consortium de mise en œuvre de la pharmacogénétique clinique (CPIC) sur les génotypes CYP2D6, CYP2C19, CYP2B6, SLC6A4 et HTR2A et les antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine). Clin Pharmacol Ther. 2023 Jul;114(1):51-68. doi : 10.1002/cpt.2903. Epub 2023 May 30.

Brouwer JMJL, Nijenhuis M, Soree B, et al.Dutch Pharmacogenetics Working Group (DPWG) guideline for the gene-drug interaction between CYP2C19 and CYP2D6 and SSRIs. Eur J Hum Genet. 2022 Oct;30(10):1114-1120.

Rao N. The clinical pharmacokinetics of escitalopram. Clin Pharmacokinet. 2007;46(4):281-90.

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