Gonadotrophines et stimulants de l'ovulation (Efficacité)

Dans les protocoles de fécondation in vitro (FIV), les femmes reçoivent différentes gonadotrophines ou hormones stimulant l'ovulation afin de stimuler le développement des follicules ovariens et la production d'un plus grand nombre d'ovules. Il existe un pourcentage élevé de femmes qui ne répondent pas de manière adéquate au traitement par ces médicaments, et cela peut être dû à différents facteurs, y compris des facteurs génétiques.

Les gonadotrophines, telles que la follitropine-alpha, la follitropine-bêta, la ménotropine et l'urofollitropine sont des hormones qui stimulent l'ovulation. Ces hormones sont prescrites lors des traitements cliniques de fécondation.

MÉCANISME D'ACTION

Chez la femme, ces hormones stimulent la croissance et la maturation folliculaire, favorisant la sécrétion d'œstrogènes et d'autres stéroïdes gonadiques.

CONTRE-INDICATIONS

Le traitement par gonadotrophines est contre-indiqué lorsque le patient présente une hypersensibilité aux gonadotrophines, aux tumeurs hypothalamiques ou hypophysaires ; hypertrophie ovarienne ou kystes non dus à une maladie des ovaires polykystiques, saignement gynécologique d'origine inconnue ; carcinome de l'ovaire, de l'utérus ou du sein.

Il ne doit pas être utilisé lorsqu'une réponse efficace n'est pas obtenue dans : l'insuffisance ovarienne primaire, les malformations des organes sexuels ou les fibromes de l'utérus incompatibles avec la grossesse.

ATTENTION

Des précautions doivent être prises lors de la prescription d'un traitement par gonadotrophine en cas d'insuffisance hépatique et rénale, de porphyrie ou chez un patient ayant des antécédents familiaux de porphyrie.

Le traitement avec des gonadotrophines peut augmenter le risque de syndrome d'hyperstimulation ovarienne, en particulier chez les femmes présentant des ovaires polykystiques, celles qui ont subi des grossesses multiples ou extra-utérines ou des avortements, chez les femmes qui souffrent ou ont souffert de néoplasmes de l'appareil reproducteur (bénins ou malins ) et les troubles thromboemboliques.

Avant de prescrire des gonadotrophines, la présence d'hypothyroïdie, d'insuffisance surrénale ou d'hyperprolactinémie doit être exclue.

Surveillez la réponse ovarienne à l'aide de l'échographie et de la détermination de l'œstradiol pour identifier précocement les facteurs de risque d'hyperstimulation ovarienne.

EFFETS SECONDAIRES

Douleur, rougeur, ecchymose, gonflement et/ou irritation au site d'injection. Mal de tête; douleurs abdominales, nausées, vomissements, diarrhée; Kystes de l'ovaire; syndrome d'hyperstimulation ovarienne léger ou modéré.

INTERACTIONS PHARMACOLOGIQUES

Les gonadotrophines améliorent la réponse folliculaire lorsqu'elles sont prescrites en même temps que d'autres médicaments stimulant l'ovulation (tels que l'hCG ou le citrate de clomifène)

NOMS DE MARQUE

Follitropine α : Gonal F®
Follitropine β : Puregon®
Ménotropine : Menopur®
Urofollitropine : Fostipur®

Gènes analysés

FSHR

Bibliographie

Baldini GM, Catino A, Palini S, et al. The Polymorphism Asn680Ser on the FSH Receptor and Abnormal Ovarian Response in Patients with Normal Values of AMH and AFC. Int J Mol Sci. 2023 Jan 5;24(2):1080.

Mahey R, Rajput M, Dada R, et al . Prevalence of FSH-R Asn680Ser and Ala307Thr receptor polymorphism and their correlation with ART outcomes among infertile Indian-Asian women-a prospective cohort study. J Hum Genet. 2024 Apr 25.

Morón FJ, Ruiz A. Pharmacogénétique de l'hyperstimulation ovarienne contrôlée : il est temps de corroborer l'utilité clinique des marqueurs génétiques du récepteur de la FSH. Pharmacogenomics. 2010 Nov;11(11):1613-8.

Nenonen HA, Lindgren IA, Prahl AS, et al . La variante N680S du gène du récepteur de l'hormone folliculo-stimulante identifie les hyperrépondeurs à la stimulation ovarienne contrôlée. Pharmacogenet Genomics. 2019 Jul;29(5):114-120.