Clopidogrel (dosaggio)

Il clopidogrel è un agente antiaggregante utilizzato per prevenire la formazione di coaguli in varie patologie vascolari. La presenza di polimorfismi nel suo citocromo metabolizzatore, CYP2C19, è associata ad alterazioni della risposta al farmaco.

Clopidogrel è un antiaggregante piastrinico analogo alla ticlopidina (tienopiridina). È un profarmaco che deve essere pre-elaborato per essere efficace e il suo meccanismo d'azione consiste nel prevenire l'aggregazione piastrinica inibendo il legame dell'ADP al suo recettore piastrinico e la successiva attivazione del complesso GPIIb-IIIa mediato dall'ADP.

CONTROINDICAZIONI

Ipersensibilità.

Grave insufficienza epatica, emorragia patologica attiva (ulcera peptica o emorragia intracranica).

PRECAUZIONI:

È necessario prestare attenzione quando si prescrive clopidogrel nei seguenti casi:

Pazienti a rischio di sanguinamento da traumi, interventi chirurgici, lesioni gastrointestinali, intraoculari, ecc., poiché aumenta il rischio di sanguinamento se somministrato insieme a: acido acetilsalicilico, eparina, inibitori della glicoproteina IIb / IIIa, FANS, SSRI e altri farmaci come pentossifillina, trombolitici e anticoagulanti orali.

Si consiglia di interrompere la terapia con clopidogrel 7 giorni prima dell'intervento.

Devono essere prese precauzioni con i pazienti a rischio di: porpora trombotica trombocitopenica (mortale) ed emofilia acquisita in seguito alla somministrazione di clopidogrel (si raccomanda vivamente di interrompere la terapia), croce allergica reattività (valutare se c'è una storia di ipersensibilità alle tienopiridine e monitoraggio durante il trattamento).

Precauzioni in pazienti con insufficienza renale e insufficienza epatica moderata.

Non usare questo farmaco nei bambini o negli adolescenti. Il trattamento con clopidogrel non è raccomandato durante i 7 giorni successivi a un infarto cerebrale ischemico acuto.

Clopidogrel non è raccomandato per il trattamento concomitante con substrati del CYP2C8 (prepaglinide, paclitaxel).

EFFETTI COLLATERALI

Ematoma, epistassi, sanguinamento gastrointestinale, diarrea, dolore addominale, dispepsia e sanguinamento nel luogo dell'iniezione.

INTERAZIONI FARMACOLOGICHE:

Clopidogrel non è raccomandato in combinazione con inibitori potenti o moderati del CYP2C19 (omeprazolo, esomeprazolo, fluvoxamina, fluoxetina, moclobemide, voriconazolo, fluconazolo, ticlopidina, carbamazepina, efavirenzina) possono portare a una riduzione dei livelli del metabolita attivo di clopidogrel.

NOMI DEL MARCHIO:

  • Agrelan ®
  • Clopidogrel ®
  • Iscover ®
  • Maboclop ®
  • Plavix ®
  • Vatoud ®
  • Zyllt ®

Geni analizzati

CYP2C19

Bibliografia

Jiang M, You JH. Terapia antiaggregante guidata da CYP2C19 LOF e GOF in pazienti con sindrome coronarica acuta: un'analisi costo-efficacia. Cardiovasc Drugs Ther. 2017 Feb;31(1):39-49.

Lee, C. R., Luzum, J. A., Sangkuhl, K., et al.Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium Guideline for CYP2C19 Genotype and Clopidogrel Therapy: 2022 Update. Farmacologia clinica e terapeutica, 2022; 112(5), 959-967.

Yudi MB, Clark DJ, Farouque O, et al. Clopidogrel, prasugrel o ticagrelor in pazienti con sindromi coronariche acute sottoposti a intervento coronarico percutaneo. Intern Med J. 2016 May;46(5):559-65.

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