Clopidogrel (dosering)
Clopidogrel is een bloedplaatjesaggregatieremmer naar analogie van ticlopidine (thienopyridine). Het is een prodrug die moet worden voorbewerkt om effectief te zijn en zijn werkingsmechanisme bestaat uit het voorkomen van trombocytenaggregatie door het remmen van de binding van ADP aan zijn trombocytenreceptor en de daaropvolgende activering van het ADP-gemedieerde GPIIb-IIIa-complex.
CONTRAINDICATIES
Hypersensitiviteit.
Zware leverinsufficiëntie, actieve pathologische bloeding (maagzweer of intracraniële bloeding).
CAUTIONS:
Voorzichtigheid is geboden bij het voorschrijven van clopidogrel in de volgende gevallen:
Patiënten met een risico op bloedingen als gevolg van trauma, chirurgie, gastro-intestinale, intra-oculaire laesies, enz., aangezien het het risico op bloedingen verhoogt als het samen wordt toegediend met: acetylsalicylzuur, heparine, glycoproteïne IIb / IIIa-remmers, NSAID's, SSRI's en andere geneesmiddelen zoals pentoxifylline, trombolytica en orale anticoagulantia.
De stopzetting van de clopidogreltherapie wordt aanbevolen 7 dagen voor de operatie.
Voorzichtigheid is geboden bij patiënten met een verhoogd risico op: trombotische trombocytopenische purpura (mortale hemofilie) en hemofilie na toediening van clopidogrel (staken van de therapie wordt ten zeerste aanbevolen), allergische kruisreactiviteit (nagaan of er een voorgeschiedenis is van overgevoeligheid voor thienopyridines en volgen tijdens de behandeling).
Voorzichtigheid geboden bij patiënten met nierinsufficiëntie en matige leverinsufficiëntie.
Gebruik dit geneesmiddel niet bij kinderen en adolescenten. Behandeling met clopidogrel wordt niet aanbevolen gedurende de 7 dagen na het doormaken van een acuut ischemisch herseninfarct.
Clopidogrel wordt niet aanbevolen voor gelijktijdige behandeling met substraten van CYP2C8 (prepaglinide, paclitaxel).
BIJWERKINGEN
Hematomen, epistaxis, gastro-intestinale bloedingen, diarree, buikpijn, dyspepsie en bloedingen op de plaats van injectie.
PHARMACOLOGISCHE INTERACTIES:
Clopidogrel wordt niet aanbevolen in combinatie met krachtige of matige CYP2C19-remmers (omeprazol, esomeprazol, fluvoxamine, fluoxetine, moclobemide, voriconazol, fluconazol, ticlopidine, carbamazepine, efavirenz) omdat deze kunnen leiden tot een verlaging van de spiegels van de actieve metaboliet van clopidogrel.
BRANDNAMEN:
- Agrelan ®
- Clopidogrel ®
- Iscover ®
- Maboclop ®
- Plavix ®
- Vatoud ®
- Zyllt ®
Geanalyseerde genen
Bibliografie
Jiang M, You JH. CYP2C19 LOF and GOF-Guided Antiplatelet Therapy in Patients with Acute Coronary Syndrome: A Cost-Effectiveness Analysis. Cardiovasc Drugs Ther. 2017 Feb;31(1):39-49.
Lee, C. R., Luzum, J. A., Sangkuhl, K., et al.Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium Guideline for CYP2C19 Genotype and Clopidogrel Therapy: 2022 Update. Klinische farmacologie en therapeutica, 2022; 112(5), 959-967.
Yudi MB, Clark DJ, Farouque O, et al. Clopidogrel, prasugrel of ticagrelor bij patiënten met acuut coronair syndroom die een percutane coronaire interventie ondergaan. Intern Med J. 2016 May;46(5):559-65.
