Flecainide (Dosering)

Flecaïnide is een klasse Ic antiaritmicum dat het membraan stabiliseert en de snelle instroom van natrium tijdens de depolarisatie van de hartspiercel belemmert, zonder de duur van de actiepotentiaal te beïnvloeden.

CONTRAINDICATIES

Hypersensitiviteit voor flecaïnide.

Bij patiënten met hartfalen, met een voorgeschiedenis van myocardinfarct met asymptomatische ventriculaire ectopie of asymptomatische niet-onderbroken ventriculaire tachycardie.

Flecaïnide is gecontra-indiceerd bij patiënten die aan cardiogene shock hebben geleden; bij langdurig atriumfibrilleren, bij patiënten bij wie geen pogingen zijn ondernomen om het sinusritme te converteren, bij hemodynamisch significante patiënten met klephartaandoeningen en bij patiënten die lijden aan het Brugada-syndroom.

Als er geen cardiale pacingmaatregelen beschikbaar zijn, niet toedienen bij sinusknoopdisfunctie, atrio-ventriculaire geleidingsdefecten, graad twee of hoger atrio-ventriculaire blokkade, takblokkade of distale blokkade.

CANUTIES

Voorzichtigheid is geboden bij het voorschrijven van flecaïnide bij patiënten met leverinsufficiëntie en nierinsufficiëntie, bij het voorschrijven bij ouderen, kinderen jonger dan 12 jaar, patiënten met hypo- en hyperkaliëmie, ernstige bradycardie, uitgesproken hypotensie, acuut atriumfibrilleren na hartchirurgie.

Flecaïnide verhoogt het risico op sterfte na een myocardinfarct bij patiënten met asymptomatische ventriculaire aritmie. Het kan pro-aritmische effecten veroorzaken, en kan nieuwe aritmieën veroorzaken of bestaande verergeren.

In geval van ontwikkeling van ECG-veranderingen die zouden kunnen wijzen op een Brugada-syndroom, de behandeling opschorten. Flecaïnide vermindert de stimulatiegevoeligheid van het endocard en moet daarom met voorzichtigheid worden gebruikt bij alle patiënten met permanente pacemakers of tijdelijke stimulatie-elektroden.

BIJWERKINGEN

Astenie, vermoeidheid, koorts, oedeem, malaise, anorexia.

Daarnaast kunnen atrio-ventriculaire blokkade van tweede en derde graad, bradycardie, hartfalen/congestief hartfalen, pijn op de borst, hypotensie, acuut myocardinfarct, palpitatie, pauze- of sinusstilstand en tachycardie optreden.

Allergische reacties van de huid, erytropenie, leukopenie en trombocytopenie, vertigo, duizeligheid, hoofdpijn, wazig of dubbelzien en dyspneu.

FARMACOLOGISCHE INTERACTIES

Het wordt afgeraden flecainide voor te schrijven in gelijktijdigheid met paroxetine of samen met een ander geneesmiddel dat het cytochroom CYP2D6 remt.

De klaring van flecaïnide kan worden verminderd door gelijktijdige behandeling met kinidine.

Toegevoegde negatieve inotrope effecten met: propranolol en sotalol.

Verhoogde bijwerkingen door amiodaron.

Niet gebruiken met andere blokkers van de Ca-kanalen.

De plasmaconcentraties van flecainide worden verhoogd door: SSRI (Selective Inhibitors of Serotonin Reuptake Antidepressants) en door kinine.

Risico op hartritmestoornissen verhoogd door gelijktijdige behandeling met: tricyclische antidepressiva (TCA's), clozapine, en bupropion.

Risico op ventriculaire aritmieën verhoogd door gelijktijdige behandeling met: mizolastine, terfenadine, ritonavir, lopinavir en indinavir.

De plasmaconcentraties van flecaïnide worden verlaagd door gelijktijdige behandeling met: fenytoïne, fenobarbital en carbamazepine.

De cardiale toxiciteit van flecaïnide neemt toe in combinatie met diuretica.

Het metabolisme van flecainide wordt verminderd door de inname van cimetidine.

BRANDNAAM

• Apocard ®