Mirtazapine (Bijwerkingen)

Mirtazapine is een noradrenerge en serotonerge antidepressivum dat wordt gebruikt bij de behandeling van depressie en andere stemmingsstoornissen. Hoewel verdere studies nodig zijn om de invloed van de farmacogenetica van mirtazapine op te helderen, zijn er polymorfismen geïdentificeerd die de respons op de behandeling en het risico op bijwerkingen zouden kunnen beïnvloeden.

Mirtazapine is een tetracyclisch antidepressivum naar analogie van mianserin. Het behoort tot de groep van de atypische antidepressiva en wordt geclassificeerd als een specifiek noradrenerg en serotonerge antidepressivum (NaSSA). Het werkingsmechanisme bestaat erin de noradrenerge en serotonerge neurotransmissie op het niveau van het centrale zenuwstelsel (CZS) te verhogen.

CONTRAINDICATIES

Hypersensitiviteit gecontra-indiceerd bij gelijktijdig gebruik met IMAO antidepressiva

CANUTIES

Voorzichtigheid is geboden bij het voorschrijven van mirtazapine aan patiënten met epilepsie en organisch affectief syndroom. Voorzichtigheid is geboden bij patiënten met leverinsufficiëntie, nierinsufficiëntie, geleidingsstoornissen, angina pectoris en recent myocardinfarct, hypotensie, prostaathypertrofie, acuut nauwehoekglaucoom en diabetes mellitus.

Uiterste voorzichtigheid bij het voorschrijven en doseren van mirtazapine bij patiënten met schizofrenie of andere psychotische stoornissen, voorgeschiedenis van manie/hypomanie.

Voorzichtigheid is geboden bij personen met bekende cardiovasculaire aandoeningen of een familiegeschiedenis van verlengd QT-hartinterval en nog meer indien gelijktijdig voorgeschreven met geneesmiddelen die het QTc-interval verlengen en bij patiënten met een verhoogd risico op hyponatriëmie (ouderen of patiënten die behandeld worden met geneesmiddelen die hyponatriëmie veroorzaken).

Stop de behandeling als geelzucht, koorts, keelpijn, stomatitis of andere tekenen van infectie optreden.

De behandeling moet geleidelijk worden stopgezet om het onttrekkingssyndroom te voorkomen.

Niet gebruiken bij kinderen onder de 18 jaar omdat bij deze personen vaker suïcidaal gedrag en vijandigheid voorkomen.

Er bestaat een risico op zelfmoord; daarom moet de patiënt regelmatig worden gecontroleerd totdat verbetering wordt vastgesteld, vooral bij patiënten met een voorgeschiedenis van suïcidale episode of met een significante mate van suïcidale gedachten voordat de behandeling wordt gestart.

Er bestaat een risico op het serotoninesyndroom bij gelijktijdig gebruik met SSRI antidepressiva.

Akathisia kan optreden in de eerste weken van de behandeling.

BIJWERKINGEN

Gewichtstoename, slaperigheid, sedatie, hoofdpijn, lethargie, duizeligheid, tremor, droge mond, misselijkheid, diarree, braken, constipatie, huiduitslag, artralgie, myalgie, rugpijn, toegenomen eetlust, orthostatische hypotensie, perifeer oedeem, vermoeidheid; abnormale dromen, verwardheid, angst, slapeloosheid.

FARMACOLOGISCHE INTERACTIES

Mirtazapine versterkt het sederende effect van benzodiazepinen en andere anxiolytica.

Verminder de dosis mirtazapine bij gelijktijdig gebruik met: krachtige remmers van CYP3A4, HIV-proteaseremmers, azol-antischimmelmiddelen, erytromycine, cimetidine, nefazodon.

De plasmaspiegels van mirtazapine worden verlaagd door: carbamazepine, rifampicine of fenytoïne.

Toedien mirtazapine niet samen met MAOI antidepressiva of binnen 2 weken na het staken van de behandeling.

Er bestaat een risico op het serotonerge syndroom als mirtazapine wordt ingenomen samen met: L-tryptofaan, triptanen, tramadol, linezolid, SSRI antidepressiva, lithium, sint-janskruid.

Monitor de INR ("International Normalized Ratio", parameter om de protrombinetijd, stollingstijd te controleren) als mirtazapine samen met warfarine of andere anticoagulantia wordt ingenomen.

Er bestaat een risico op verlenging van het QT-hartinterval en/of ventriculaire aritmieën bij gelijktijdig gebruik van mirtazapine met stoffen die het QTc-interval verlengen, zoals sommige antipsychotica en antibiotica.

BRANDNAMEN:

• Afloyan ®
• Mirtamylan ®
• Myrtazapina ®
• Rexer ®