Peginterferon alfa-2a -2b en ribavirine (werkzaamheid)

Chronische hepatitisvirusinfectie treft ongeveer 3% van de wereldbevolking en is een belangrijke oorzaak van chronische leverziekte. Het kan leiden tot cirrose bij 20-30% van de patiënten en hepatocellulair carcinoom in 1-4% van de gevallen.

Combinatiebehandeling met antivirale geneesmiddelen gedurende een periode van 12 tot 24 weken is de standaardbehandeling geworden voor patiënten met hepatitis C-virus (HCV)-infectie. De duur van de behandeling kan variëren afhankelijk van het genotype van het virus, het stadium van de ziekte en andere factoren.

Antivirale middelen voor de behandeling van hepatitis C zijn hepatitis C proteaseremmers, non-nucleoside reverse transcriptase remmers en nucleoside reverse transcriptase remmers. Deze medicijnen werken rechtstreeks in op HCV door de replicatie ervan te remmen en de virale belasting in het lichaam te verminderen.

De behandeling met boceprevir en telaprevir in combinatie met peginterferon alfa en ribavirine is een nieuwe therapeutische optie voor de behandeling van chronische HCV-infectie. Deze therapie wordt drievoudige therapie genoemd en wordt gebruikt voor de behandeling van patiënten met HCV-genotype 1-infectie.

Boceprevir en telaprevir zijn antivirale geneesmiddelen die rechtstreeks inwerken op het virus en virale protease remmen, een enzym dat nodig is voor virale replicatie. Peginterferon alfa, een lid van de interferongroep, wordt gebruikt als een immunomodulator die inwerkt op het lichaamseigen immuunsysteem om de lichaamsproductie van interferon te stimuleren, wat helpt bij het bestrijden van infecties. Ribavirine is een antiviraal middel dat de hoeveelheid virus in het lichaam helpt verminderen.

Er zijn zes 'klassen' of subtypes HCV, afhankelijk van de genetica van elk van de stammen (varianten) van het virus. Deze worden "genotypen" genoemd en hebben een nummer, van 1 tot 6. De verschillende genotypen zorgen voor een verschillende respons op de behandeling. Genotype 1 komt het meest voor (in 75% van de gevallen), maar helaas reageren deze patiënten niet zo goed op behandeling als patiënten met de andere genotypen. Traditioneel worden er twee soorten behandelingen gebruikt:

• Antivirale middelen: deze werken rechtstreeks in op het virus, waardoor het zich niet kan vermenigvuldigen.
• Interferonen: een groep immunomodulatoren die inwerken op het immuunsysteem zelf, waardoor een adequate verdediging tegen infectie wordt gestimuleerd en in stand gehouden.

Omdat de twee mechanismen elkaar kunnen versterken, bestaat er een combinatietherapie met twee of drie geneesmiddelen die beide routes tegelijkertijd gebruiken.

Interferon wordt over het algemeen goed verdragen en bijwerkingen die het staken van de behandeling noodzakelijk maken zijn zeldzaam. Een groot deel van de patiënten kan echter geen van de meest gebruikte soorten interferon krijgen, omdat het interfereert met andere aandoeningen (autoimmuun, hart, hematologisch, enz.) of omdat ze er ernstige bijwerkingen van ondervinden. Daarom zijn alternatieve interferonvrije behandelingen onderzocht, waaronder combinatietherapie met nieuwe, effectievere antivirale middelen.

De behandeling van chronische HCV-infectie omvat ook het eten van een uitgebalanceerd dieet, het drinken van veel vocht, het vermijden van alcohol en lichaamsbeweging. Voor leveraandoeningen in het eindstadium is levertransplantatie misschien de enige behandelingsoptie.

Er is geen effectief vaccin dat HCV-infectie kan voorkomen; daarom moeten preventieve maatregelen gericht zijn op het vermijden van infectie door hygiënische en sanitaire verbeteringen.

• Patiëntenprofylaxe: vermijd alle factoren die leverschade veroorzaken (alcohol, ijzeroverbelasting, hepatotoxische geneesmiddelen). Vaccinatie tegen hepatitis A en B.
• Omgevingsprofylaxe:
  • Verticale transmissie: borstvoeding en bevalling zijn niet bevorderlijk voor verticale transmissie, dus borstvoeding mag niet worden ontmoedigd en zwangerschap mag niet worden gecontra-indiceerd bij vrouwen met chronische HCV-hepatitis.
  • Horizontale overdracht: vermijd het delen van scheer- en ontharingsapparaten, tandenborstels, scharen, enz. Bij stabiele stellen moeten barrièremethoden worden gebruikt om seksuele transmissie te voorkomen, omdat deze weinig voorkomt.