Tramadol (Dosering)
Tramadol is een centraal werkend opioïde pijnstillend middel, een zuivere niet-selectieve agonist van μ-, delta- en kappa-opioïde receptoren, met een hogere affiniteit voor μ-receptor. Het wordt algemeen gebruikt voor de behandeling van matige tot hevige pijn.
CONTRAINDICATIES
Tramadol is gecontra-indiceerd in de volgende situaties:
Hypersensitiviteit voor tramadol; acute intoxicatie of overdosering met CNS-depressiva (alcohol, hypnotica, andere opioïde analgetica); gelijktijdigheid met MAO-remmers of patiënten die in de afgelopen 2 weken zijn behandeld met MAO-remmers; gelijktijdigheid met linezolid; ernstige lever- of nierfunctiestoornis; epilepsie die niet voldoende onder controle is met behandeling; ernstige ademhalingsinsufficiëntie; tijdens de borstvoeding indien een langdurige behandeling noodzakelijk is (meer dan 2 of 3 dagen); voor de behandeling van het opioïdenonttrekkingssyndroom.
ACTIVITEITEN
Voorzorgsmaatregelen moeten worden genomen bij het voorschrijven van tramadol aan personen ouder dan 75 jaar.
Bij patiënten met matige nier- en leverfunctiestoornissen moet tramadol met verlengde doseringsintervallen worden toegediend.
Voorzichtigheid is geboden bij mensen die afhankelijk zijn van opioïden of de neiging hebben tot misbruik.
Voorzichtigheid is geboden bij patiënten met hoofdtrauma's, shocks of stoornissen van kennis van onbekende oorsprong.
Voorzichtigheid is geboden bij het voorschrijven van codeïne aan patiënten met ademhalingsdepressie, intracraniële hypertensie, acute porfyrie, aandoeningen van de galwegen, epileptici of patiënten die neigen tot epileptische aanvallen.
Voorzichtigheid geboden bij patiënten die worden behandeld met geneesmiddelen die de aanvalsdrempel verlagen of die worden gemetaboliseerd door CYP3A4 of CYP2D6 of die worden behandeld met geneesmiddelen die het CZS onderdrukken.
Tramadol heeft een laag afhankelijkheidspotentieel, maar op lange termijn kan het tolerantie, afhankelijkheid en ontwenningssyndroom veroorzaken.
BIJWERKINGEN
Duizeligheid, hoofdpijn, verwardheid, sufheid, misselijkheid, braken, constipatie, droge mond, zweten, vermoeidheid.
FARMACOLOGISCHE INTERACTIES
De toxiciteit van tramadol kan worden versterkt door: centrale depressiva, alcohol, ritonavir.
Er bestaat een risico van ademhalingsdepressie als het gelijktijdig wordt ingenomen met: andere morfine-derivaten, benzodiazepinen, barbituraten.
De werking van tramadol wordt verminderd door: carbamazepine, buprenorfine, nalbuphine, pentazocine.
Er bestaat een risico op epileptische aanvallen in combinatie met: SSRI's, serotonine-/noradrenalineheropnameremmers, tricyclische antidepressiva, antipsychotica en andere geneesmiddelen die de aanvalsdrempel verlagen, zoals bupropion, mirtazapine, tetrahydrocannabinol.
De behoefte aan tramadol wordt verhoogd door ondasetron (postoperatieve pijn).
BRANDNAMEN
- Adolonta ®
- Dolpar ®
- Gelotradol ®
- Tioner ®
- Tradonal ®
- Zytram ®
Geanalyseerde genen
Bibliografie
Arafa MH, Atteia HH. Genetic polymorphisms of cytochrome P450 2D6 (CYP2D6) are associated with long term tramadol treatment-induced oxidative damage and hepatotoxicity. Toxicol Appl Pharmacol. 2018 May 1;346:37-44.
Crews KR, Monte AA, Huddart R, et al. Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium Guideline for CYP2D6, OPRM1, and COMT Genotypes and Select Opioid Therapy. Clin Pharmacol Ther. 2021 Oct;110(4):888-896.
Matic M, Nijenhuis M, Soree B, et al. Dutch Pharmacogenetics Working Group (DPWG) guideline for the gene-drug interaction between CYP2D6 and opioids (codeine, tramadol and oxycodone). Eur J Hum Genet. 2022 Oct;30(10):1105-1113.
Muradian AA, Sychev DA, Blagovestnov DA, et al. The effect of CYP2D6 and CYP2C9 gene polymorphisms on the efficacy and safety of the combination of tramadol and ketorolac used for postoperative pain management in patients after video laparoscopic cholecystectomy. Drug Metab Pers Ther. 2021 Jul 12.
Reizine N, Danahey K, Schierer E, et al. Impact of CYP2D6 Pharmacogenomic Status on Pain Control Among Opioid-Treated Oncology Patients. Oncologist. 2021 Nov;26(11):e2042-e2052.
