Diabetes mellitus typ 2

Den kännetecknas av en resistens mot insulinets verkan som till en början motverkas av en ökad insulinproduktion. Med tiden kommer produktionen så småningom att minska, vilket leder till förlust av glykemisk kontroll med allvarliga komplikationer i en mängd olika organ som följd. Sjukdomen har en global prevalens på cirka 6 procent och förekommer i allt yngre åldrar eftersom den är livsstilsrelaterad.

Typ 2-diabetes beror i första hand på att muskelceller, adipocyter (fettceller) och leverceller utvecklar resistens mot insulin. Dessa vävnader har nedsatt förmåga att interagera med insulin, så att de inte kan ta upp glukos i sig och avlägsna det från den systemiska cirkulationen och därigenom öka blodnivåerna. Dessutom kan bukspottkörteln inte öka insulinproduktionen i den utsträckning som är nödvändig under dessa omständigheter för att kontrollera blodsockret.

De exakta orsakerna till detta är okända. Förekomsten av en genetisk-ärftlig komponent är känd, men 80% av fallen av typ 2-diabetes är relaterade till riskfaktorer som främst, men inte uteslutande, är relaterade till livsstil. Faktorer som kan öka risken för typ 2-diabetes är bl.a:

• Övervikt eller fetma är viktiga riskfaktorer.
• Inaktivitet. Fysisk aktivitet möjliggör viktkontroll, användning av glukos för energi och ökar cellernas känslighet för insulin.
• Midjemått. Fettinlagring främst i buken, snarare än i höfter och lår, är ett tecken på ökad risk.
• Ras och etnicitet. Afroamerikaner, latinamerikaner, indianer, asiater och öbor i Stillahavsområdet löper större risk att utveckla typ 2-diabetes än kaukasier.
• Blodets lipidnivåer. Förhöjda triglyceridnivåer och minskade nivåer av HDL-kolesterol ökar risken för denna ämnesomsättningssjukdom.
• Ålder. Risken ökar med stigande ålder, särskilt efter 45 års ålder.
• Prediabetes eller glukosnivåer som är högre än normalt utan att för den skull vara diabetes.
• Graviditetsrelaterade risker. Graviditetsdiabetes eller en födelsevikt på mer än 4 kg.
• Polycystiskt ovariesyndrom.

Traditionellt har sjukdomen förknippats med vuxna, men på grund av dess starka koppling till livsstil förknippas den nu allt oftare med barn, ungdomar och unga vuxna. Symtomen utvecklas ofta långsamt och progressivt och kan gå obemärkta förbi i flera år tills de utvecklar diabetesrelaterade hälsoproblem. Upp till 20 procent av alla med denna typ av diabetes har tecken på komplikationer vid diagnostillfället. När de uppstår kan de omfatta följande

• Ökad törst och hunger
• Frekvent urinering.
• Oavsiktlig och oförklarlig viktminskning.
• trötthet
• suddig syn
• sår som läker långsamt
• frekventa infektioner
• Domningar eller stickningar i händer eller fötter.
• Mörkare hudområden, vanligtvis i armhålorna och på halsen.

När blodsockernivåerna är mycket höga efter långt framskriden sjukdom kan allvarlig uttorkning uppstå, vilket kan leda till mental förvirring, dåsighet och kramper, ett tillstånd som kallas hyperosmolärt hyperglykemiskt tillstånd.

En hälsosam livsstil kan hjälpa till att förebygga typ 2-diabetes även om det finns en familjehistoria. En hälsosam livsstil inkluderar

• Äta hälsosam, fiberrik, fettsnål och kalorifattig mat, helst frukt, grönsaker eller fullkornsprodukter.
• Motionera regelbundet och undvika långa perioder av inaktivitet genom att gå upp och röra på dig några minuter var 30:e minut eller varje timme. Om du vill gå ner i vikt bör träningen vara mer kraftfull.
• Att gå ner i vikt och behålla en hälsosam vikt kan bromsa utvecklingen av typ 2-diabetes.
• Undvik rökning, som ökar risken för hjärt- och kärlsjukdomar, samt alkohol- och annat drogmissbruk.

Kliniska studier visar att måttlig viktminskning och ett dagligt program med en halvtimmes fysisk träning fem dagar i veckan drastiskt minskar risken för att utveckla diabetes. Dessutom minskar eller fördröjs risken för att utveckla långsiktiga komplikationer av hyperglykemi i en mängd olika organ. Det gäller t.ex. retinopati på ögats näthinna, nefropati på grund av njurskador, neuropati på grund av påverkan på centrala nervsystemet eller vaskulopati som leder till en ökad risk för hjärt-kärlolyckor, arterioskleros eller tidig hjärtsjukdom.

Det är särskilt viktigt att förebygga kardiovaskulära risker vid diabetes, och det rekommenderas därför att man kontrollerar de andra kardiovaskulära riskfaktorerna, särskilt blodtryck (normalt blodtryck: 130/80 mmHg) och kolesterol (LDL<100 mg/dl, HDL>50 mg/dl och triglycerider<150 mg/dl). På samma sätt rekommenderas kontinuerlig bedömning av blodsockernivåerna för att bekräfta att de är under tillräcklig kontroll genom bestämning av glykosylerat hemoglobin (HbA1C) som ger långsiktig information och fasteblodsocker (före måltid 70-130 mg/dl).