Escitalopram (Dosering)

Escitalopram är ett antidepressivt läkemedel av typen selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) med hög affinitet för bindningsstället för serotonin (5-HT) på nervceller. Det har låg eller ingen affinitet för andra receptorer som 5-HT1a, 5-HT2, dopaminerga, adrenerga, histaminerga H1, kolinerga muskarinreceptorer, bensodiazepinreceptorer och opioidreceptorer.

KONTRAINDIKATIONER

Escitalopram är kontraindicerat hos patienter med överkänslighet mot läkemedlet, med en historia av förlängt hjärt-QT-intervall eller kongenitalt långt QT-syndrom. Administrera inte samtidigt med irreversibla icke-selektiva MAOI-antidepressiva, med reversibla MAOI A (moklobemid), med linezolid, på grund av risk för serotonergt syndrom eller med läkemedel som förlänger hjärtats QT-intervall.

FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER

Allvarlig njurinsufficiens. Leverinsufficiens och diabetes. Vinkelglaukom eller tidigare glaukom. Vidta försiktighetsåtgärder vid elektrokonvulsiv terapi (ECT). Tidigare mani/hypomani.

Använd extrem försiktighet hos patienter med stabil epilepsi (övervaka och avbryt behandlingen om anfallsfrekvensen ökar), administrera inte vid instabil epilepsi eller om anfall utvecklas för första gången.

Allvarliga försiktighetsåtgärder bör vidtas hos patienter med andra samexisterande riskfaktorer såsom utveckling av Torsade de Pointes, dekompenserad hjärtsvikt, signifikant bradykardi, nyligen genomgången akut hjärtinfarkt eller predisposition för hypokalemi eller hypomagnesemi på grund av samtidig sjukdom eller medicinering.

Använd inte till barn och ungdomar under 18 år eftersom självmordsbeteende och fientlighet är vanligare hos dem under behandling med escitalopram.

I början av behandlingen kan symtom på ångest öka (paradoxal ångest), börja med lägre doser. Övervaka vid behandlingsstart risken för självmord vid depression och andra psykiatriska sjukdomar. Om tecken på akatisi/psykomotorisk rastlöshet uppträder, var försiktig när dosen ökas. Hos patienter över 65 år finns risk för QT-förlängning (maxdos 10 mg/dag) och hyponatremi. Risk för hyponatremi även hos cirrotiska patienter eller patienter som behandlas med läkemedel som kan orsaka hyponatremi.

När man beslutar att sätta ut behandlingen ska dosen minskas gradvis under en period på minst 1 till 2 veckor för att minska risken för utsättningssymtom.

BIVERKNINGAR

Illamående, diarré, förstoppning, kräkningar, muntorrhet, viktökning. Sömnlöshet, dåsighet, yrsel, parestesi, tremor; bihåleinflammation, gäspning; ökad svettning; artralgi, myalgi; minskad aptit, ökad aptit; trötthet, pyrexi. Ejakulationsstörningar, impotens; ångest, rastlöshet, onormala drömmar, minskad libido, anorgasmia.

Fall av förlängning av hjärtats QT-intervall och ventrikulär arytmi har rapporterats efter marknadsintroduktion.

LÄKEMEDELSINTERAKTIONER

Risk för utveckling av serotonergt syndrom på grund av selegilin.

Escitalopram förstärker sina effekter om det administreras tillsammans med litium och tryptofan.

Escitalopram förstärker toxiciteten hos orala antikoagulantia. Det finns en risk för blödning i samband med orala antikoagulantia, läkemedel som påverkar trombocytfunktionen (atypiska antipsykotika och fenotiaziner, tricykliska antidepressiva, ASA och NSAID, tiklopidin och dipyridamol), eller hos patienter med blödningsbenägenhet.

Plasmakoncentrationerna av escitalopram ökar med cytokrom CYP2C19-hämmare.

Escitalopram förstärker effekten och toxiciteten av: flekainid, propafenon, metoprolol, desipramin, klomipramin, nortriptylin, risperidon, tioridazin och haloperidol.

Försiktighet om escitalopram förskrivs tillsammans med: tricykliska antidepressiva, andra SSRI-antidepressiva, fenotiaziner, tioxantener, butyrofenoner, meflokin, bupropion och tramadol.

Försiktighet vid administrering med läkemedel med serotonerga effekter såsom sumatriptan eller andra triptaner, tramadol och tryptofan.

Samtidig användning med naturläkemedel som innehåller johannesört ökar förekomsten av biverkningar.

HANDELSNAMN

• Cipralex
• Escilan ®
• Escimylan ®
• Esertia ®
• Heipram ®
• Lexapro