Fenitoin (Dosering)

Fenytoin är ett antiepileptiskt läkemedel som hämmar spridningen av anfallsaktivitet i hjärnans motoriska cortex: det stabiliserar tröskelvärdet genom att främja diffusionen av natrium från nervcellerna. Det används också som antiarytmikum eftersom det stabiliserar myokardcellerna.

Fenytoin är kontraindicerat hos patienter med överkänslighet mot hydantoiner, sinusbradykardi, sinoatrialt block, andra och tredje gradens atrioventrikulärt block och Adams-Stokes syndrom.

FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER

Försiktighet bör iakttas innan fenytoin förskrivs till äldre. Även till patienter med leversvikt, hypotoni eller svår hjärtsvikt.

Fenytoin kan orsaka osteomalaci, hyperglykemi, hyperplasi, gingivalblödning, leukopeni och, vid användning före förlossning, maternell eller neonatal blödning.

Undvik alkoholintag under behandling med fenytoin. Under behandlingen ska läkemedelsnivåerna i serum övervakas med avseende på risk för toxicitet. Det finns också en risk för tolerans och beroende, självmordstankar och självmordsbeteende, varför behandlingen bör sättas ut gradvis.

Om symtom eller tecken på Steve Johnsons syndrom och kronisk epidermal nekrolys (progressivt utslag med blåsor eller slemhinnelesioner) uppträder ska behandlingen avbrytas.

Administrera inte intramuskulärt, eftersom det finns risk för vävnadsirritation och inflammation vid injektionsstället. Försiktighet bör iakttas med administreringsmetoden.

Övervaka vitala tecken och elektrokardiogram under fenytoininfusion.

BIVERKNINGAR

Nystagmus, ataxi, talstörningar, mental förvirring, yrsel, sömnlöshet, övergående nervositet. Illamående, kräkningar, förstoppning. Morbilliforma eller scharlakansröda utslag. Trombocytopeni, leukopeni, granulocytos, agranulocytos, pacitopeni. Hyperplasi i tandköttet.

Vid intravenös administrering kan även andra allvarligare biverkningar förekomma såsom: allvarliga kardiotoxiska reaktioner med förmaks- och ventrikulär överledningsdepression och ventrikelflimmer, periarteritis nodosa; lokal irritation, inflammation, överkänslighet, nekros och eschar på administreringsstället.

LÄKEMEDELSINTERAKTIONER

Serumnivåerna av fenytoin ökas av: kloramfenikol, dikumarol, disulfiram, tolbutamid, isoniazid, fenylbutazon, salicylater, klordiazepoxid, fenotiaziner, diazepam, östrogener, etosuximid, halotan, metylfenidat, sulfonamider, trazodon, amiodaron, fluoxetin och succinimider.

Fenytoinnivåerna i serum kan minskas av: karbamazepin, reserpin, diazoxid, folsyra och sukralfat.

Serumnivåerna av fenytoin kan ökas eller minskas av: fenobarbital, valproinsyra och natriumvalproat.

Det finns en risk för krampanfall vid samtidig förskrivning med tricykliska antidepressiva medel.

Överdriven hjärtdepression kan förekomma vid samtidig behandling med lidokain.

Fenytoin minskar effekten av: kortikosteroider, kumarinantikoagulantia, orala preventivmedel, kinidin, vitamin D, digitoxin, rifampicin, doxycyklin, östrogener, furosemid och teofyllin.

Fenytoin förstärker depressioner i centrala nervsystemet (CNS) som orsakas av alkohol och andra CNS-depressiva medel.

HANDELSNAMN

• Epanutin ®
• Synergin ®