Klopidogrel (Dosering)
Clopidogrel är en trombocythämmande analog till tiklopidin (tienopyridin). Det är en prodrug som måste förbehandlas för att vara effektiv och dess verkningsmekanism är att förhindra trombocytaggregation genom att hämma bindningen av ADP till dess trombocytreceptor och efterföljande ADP-medierad aktivering av GPIIb-IIIa-komplexet.
KONTRAINDIKATIONER
Överkänslighet.
Allvarlig leverinsufficiens, aktiv patologisk blödning (peptiskt ulcus eller intrakraniell blödning).
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER
Försiktighetsåtgärder bör vidtas vid förskrivning av klopidogrel i följande fall:
Patienter med risk för blödning på grund av trauma, kirurgi, gastrointestinala skador, intraokulära skador etc., eftersom risken för blödning ökar om det administreras tillsammans med: acetylsalicylsyra, heparin, glykoprotein IIb/IIIa-hämmare, NSAID, SSRI, andra läkemedel såsom pentoxifyllin, trombolytika, orala antikoagulantia.
Det rekommenderas att behandlingen med klopidogrel avbryts 7 dagar före operationen.
Hos patienter med risk för: trombotisk trombocytopen purpura (dödlig), hemofili som förvärvas efter administrering av klopidogrel (avbryt behandlingen), allergisk korsreaktivitet (utvärdera om tidigare överkänslighet mot tiopyridiner föreligger och övervaka under behandlingen).
Till patienter med njurinsufficiens och måttlig leverinsufficiens.
Använd inte till barn och ungdomar; rekommenderas inte under 7 dagar efter akut ischemisk stroke.
Rekommenderas inte vid samtidig behandling med CYP2C8-substrat (prepaglinid, paklitaxel).
BIVERKNINGAR
Hematom, epistaxis, gastrointestinal blödning, diarré, buksmärta, dyspepsi och blödning vid injektionsstället.
LÄKEMEDELSINTERAKTIONER
Klopidogrel rekommenderas inte samtidigt med: potenta eller måttliga CYP2C19-hämmare (omeprazol, esomeprazol, fluvoxamin, fluoxetin, moklobemid, vorikonazol, flukonazol, tiklopidin, karbamazepin, efavirenz) eftersom de kan leda till minskade nivåer av den aktiva metaboliten av klopidogrel.
HANDELSNAMN
- Agrelan ®
- Klopidogrel ®
- Iscover ®
- Maboclop ®
- Plavix
- Vatoud
- Zyllt ®
Analyserade gener
Bibliografi
Jiang M, You JH. CYP2C19 LOF och GOF-styrd trombocythämmande behandling hos patienter med akut koronarsyndrom: en kostnadseffektivitetsanalys. Cardiovasc Drugs Ther. 2017 feb;31(1):39-49.
Lee, C. R., Luzum, J. A., Sangkuhl, K., et al.Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium Guideline for CYP2C19 Genotype and Clopidogrel Therapy: 2022 Update. Clinical pharmacology and therapeutics, 2022; 112(5), 959-967.
Yudi MB, Clark DJ, Farouque O, et al. Clopidogrel, prasugrel eller ticagrelor hos patienter med akut koronarsyndrom som genomgår perkutan koronarintervention. Intern Med J. 2016 maj;46(5):559-65.
