Tramadol (Dosering)
Tramadol är ett centralt verkande opioidanalgetikum, en icke-selektiv ren agonist för opioidreceptorerna µ, delta och kappa, med en högre affinitet för µ-opioidreceptorer. Det används ofta för att behandla måttlig till måttligt svår smärta.
KONTRAINDIKATIONER
Tramadol är kontraindicerat i följande situationer:
Överkänslighet mot tramadol; akut berusning eller överdosering med CNS-depressiva medel (alkohol, hypnotika, andra opioidanalgetika); samtidig behandling med MAO-hämmare eller patienter som har behandlats under de senaste 2 veckorna; samtidig behandling med linezolid; svår lever- eller njurfunktionsnedsättning, epilepsi som inte kontrolleras tillräckligt med behandling, svår andningsinsufficiens, under amning om långtidsbehandling (mer än 2-3 dagar) är nödvändig, för behandling av opioidabstinenssyndrom.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER
Försiktighetsåtgärder bör vidtas vid förskrivning av tramadol till personer över 75 år.
Hos patienter med måttlig njur- och leverfunktionsnedsättning ska doseringsintervallen förlängas.
Extrem försiktighet bör iakttas hos opioidberoende eller missbruksbenägna individer.
Extrem försiktighet bör iakttas hos patienter som har drabbats av huvudtrauma, chock, medvetandestörning av okänt ursprung.
Försiktighet vid förskrivning av kodein till patienter med andningsdepression, intrakraniell hypertension, akut porfyri, gallvägsbesvär, epileptiska patienter, patienter med tendens till konvulsioner.
Försiktighet hos patienter som behandlas med läkemedel som sänker kramptröskeln eller som metaboliseras av CYP3A4 eller CYP2D6 eller med CNS-depressiva läkemedel.
Tramadol har en låg beroendepotential, men kan på lång sikt framkalla tolerans, beroende och abstinenssyndrom.
BIVERKNINGAR
Yrsel, huvudvärk, förvirring, dåsighet, illamående, kräkningar, förstoppning, muntorrhet, svettningar, trötthet.
LÄKEMEDELSINTERAKTIONER
Toxiciteten av tramadol kan förstärkas av: centraldepressiva medel, alkohol, ritonavir.
Det finns risk för andningsdepression vid samtidig behandling med: andra morfinderivat, bensodiazepiner, barbiturater.
Effekten av tramadol minskas av: karbamazepin, buprenorfin, nalbuphin, pentazocin.
Det finns en risk för kramper vid samtidig behandling med: SSRI, serotonin/noradrenalinåterupptagshämmare, tricykliska antidepressiva, antipsykotika och andra läkemedel som sänker kramptröskeln såsom bupropion, mirtazapin, tetrahydrocannabinol.
Behovet av tramadol ökas av ondasetron (postoperativ smärta).
HANDELSNAMN
- Adolonta ®
- Dolpar ®
- Gelotradol ®
- Tioner ®
- Tradonal
- Zytram
Analyserade gener
Bibliografi
Arafa MH, Atteia HH. Genetic polymorphisms of cytochrome P450 2D6 (CYP2D6) are associated with long term tramadol treatment-induced oxidative damage and hepatotoxicity. Toxicol Appl Pharmacol. 2018 May 1;346:37-44.
Crews KR, Monte AA, Huddart R, et al. Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium Guideline for CYP2D6, OPRM1, and COMT Genotypes and Select Opioid Therapy. Clin Pharmacol Ther. 2021 Oct;110(4):888-896.
Matic M, Nijenhuis M, Soree B, et al. Dutch Pharmacogenetics Working Group (DPWG) guideline for the gene-drug interaction between CYP2D6 and opioids (codeine, tramadol and oxycodone). Eur J Hum Genet. 2022 Oct;30(10):1105-1113.
Muradian AA, Sychev DA, Blagovestnov DA, et al. The effect of CYP2D6 and CYP2C9 gene polymorphisms on the efficacy and safety of the combination of tramadol and ketorolac used for postoperative pain management in patients after video laparoscopic cholecystectomy. Drug Metab Pers Ther. 2021 Jul 12.
Reizine N, Danahey K, Schierer E, et al. Impact of CYP2D6 Pharmacogenomic Status on Pain Control Among Opioid-Treated Oncology Patients. Oncologist. 2021 Nov;26(11):e2042-e2052.
