Eskitalopraami (Annostus)

Escitalopraami on selektiivisiin serotoniinin takaisinoton estäjiin eli SSRI-perheeseen kuuluva masennuslääke, jolla on suuri affiniteetti neuronien serotoniinin (5-HT) sitoutumiskohtaan. Sillä on alhainen tai ei lainkaan affiniteettia muihin reseptoreihin, kuten 5-HT1a, 5-HT2, dopaminergisiin, adrenergisiin, histaminergisiin H1-, kolinergisiin muskariini-, bentsodiatsepiini- ja opioidireseptoreihin.

VASTA-AIHEET

Escitalopraami on vasta-aiheinen potilaille, joilla on yliherkkyys lääkkeelle, joilla on aiemmin ollut sydämen QT-välin pidentyminen tai synnynnäinen pitkä QT-oireyhtymä. Ei saa antaa samanaikaisesti irreversiibelien ei-selektiivisten MAOI-masennuslääkkeiden, reversiibelien MAOI A:n (moklobemidi), linetsolidin kanssa serotonergisen oireyhtymän riskin vuoksi tai lääkkeiden kanssa, jotka pidentävät sydämen QT-väliä.

VAROITUKSET

Vaikea munuaisten vajaatoiminta. Maksan vajaatoiminta ja diabetes. Kulmahuppuglaukooma tai aiemmin todettu glaukooma. Varotoimenpiteet sähkökouristushoidossa (ECT). Aiemmin esiintynyt mania/hypomania.

Käytä äärimmäistä varovaisuutta potilailla, joilla on vakaa epilepsia (seuraa ja lopeta hoito, jos kohtaustiheys lisääntyy), älä anna epävakaassa epilepsiassa tai jos kohtauksia ilmenee ensimmäistä kertaa.

Vakavia varotoimia on noudatettava potilailla, joilla on muita samanaikaisia riskitekijöitä, kuten Torsade de Pointes -oireyhtymän kehittyminen, dekompensoitunut sydämen vajaatoiminta, merkittävä bradykardia, äskettäinen akuutti sydäninfarkti tai alttius hypokalemialle tai hypomagnesemialle samanaikaisen sairauden tai lääkityksen vuoksi.

Ei saa käyttää alle 18-vuotiaille lapsille ja nuorille, koska itsetuhoinen käyttäytyminen ja vihamielisyys ovat heillä yleisempiä esitalopraamihoidon aikana.

Hoidon alussa ahdistusoireet voivat lisääntyä (paradoksaalinen ahdistus), aloita pienemmillä annoksilla. Seuraa hoidon alussa itsemurhariskiä masennuksessa ja muissa psykiatrisissa sairauksissa. Jos akatsian/psykomotorisen levottomuuden merkkejä ilmenee, noudata varovaisuutta annosta suurentaessasi. Yli 65-vuotiailla potilailla on QT-ajan pidentymisen (enimmäisannos 10 mg/vrk) ja hyponatremian riski. Hyponatremian riski myös kirroosipotilailla tai niillä, joita hoidetaan lääkkeillä, jotka voivat aiheuttaa hyponatremiaa.

Kun hoito päätetään lopettaa, annosta on vähitellen pienennettävä vähintään 1-2 viikon ajan vieroitusoireiden riskin vähentämiseksi.

HAITTAVAIKUTUKSET

Pahoinvointi, ripuli, ummetus, oksentelu, suun kuivuminen; painonnousu. Unettomuus, uneliaisuus, huimaus, parestesia, vapina; poskiontelotulehdus, haukottelu; lisääntynyt hikoilu; nivelkipu, myalgia; vähentynyt ruokahalu, lisääntynyt ruokahalu; väsymys, pyreksia. Ejakulaatiohäiriöt, impotenssi; ahdistuneisuus, levottomuus, epänormaalit unet, alentunut libido, anorgasmi.

Markkinoille tulon jälkeen on raportoitu tapauksia sydämen QT-välin pidentymisestä ja kammioperäisistä rytmihäiriöistä.

YHTEISVAIKUTUKSET LÄÄKKEIDEN KANSSA

Selegiliinin aiheuttama serotonergisen oireyhtymän kehittymisen riski.

Esitalopraami voimistaa vaikutuksiaan, jos sitä annetaan yhdessä litiumin ja tryptofaanin kanssa.

Esitalopraami voimistaa suun kautta otettavien antikoagulanttien toksisuutta. Verenvuotovaara liittyy suun kautta otettaviin antikoagulantteihin, verihiutaleiden toimintaan vaikuttaviin lääkkeisiin (epätyypilliset psykoosilääkkeet ja fenotiatsiinit, trisykliset masennuslääkkeet, ASA ja NSAID-lääkkeet, tiklopidiini ja dipyridamoli) tai potilaisiin, joilla on verenvuototaipumus.

Sytokromi CYP2C19:n estäjät suurentavat esitalopraamin pitoisuuksia plasmassa.

Esitalopraami voimistaa seuraavien aineiden vaikutusta ja toksisuutta: flekainidi, propafenoni, metoprololi, desipramiini, klomipramiini, nortriptyliini, risperidoni, tioridatsiini ja haloperidoli.

Varovaisuutta, jos esitalopraamia määrätään yhdessä seuraavien lääkkeiden kanssa: trisykliset masennuslääkkeet, muut SSRI-masennuslääkkeet, fenotiatsiinit, tioksanteenit, butyrofenonit, meflokiini, bupropioni ja tramadoli.

Varovaisuutta, jos sitä annetaan yhdessä serotonergisesti vaikuttavien lääkkeiden, kuten sumatriptaanin tai muiden triptaanien, tramadolin ja tryptofaanin kanssa.

Samanaikainen käyttö mäkikuismaa sisältävien rohdosvalmisteiden kanssa lisää haittavaikutusten esiintyvyyttä.

KAUPPANIMET

• Cipralex ®
• Escilan ®
• Escimylan ®
• Esertia ®
• Heipram ®
• Lexapro ®