Mirtatsapiini on noradrenerginen ja serotonerginen masennuslääke, jota käytetään masennuksen ja muiden mielialahäiriöiden hoitoon. Vaikka mirtatsapiinin farmakogenetiikan vaikutuksen selvittämiseksi tarvitaan lisätutkimuksia, on tunnistettu polymorfismeja, jotka voivat vaikuttaa hoitovasteeseen ja haittavaikutusten riskiin.
Mirtatsapiini (haittavaikutukset)
Mirtatsapiini on tetrasyklinen masennuslääke, joka on mianseriinin analogi. Se kuuluu epätyypillisiin masennuslääkkeisiin, ja se luokitellaan spesifiseksi noradrenergiseksi ja serotonergiseksi masennuslääkkeeksi (NaSSA). Sen vaikutusmekanismi on lisätä noradrenergistä ja serotonergistä neurotransmissiota keskushermostossa (CNS).
VASTA-AIHEET
Yliherkkyys. Vasta-aiheinen käytettäessä samanaikaisesti MAOI-masennuslääkkeiden kanssa.
VAROITUKSET
Varovaisuutta on noudatettava määrättäessä mirtatsapiinia potilaille, joilla on epilepsia ja orgaaninen affektiivinen oireyhtymä. Varovaisuutta potilaille, joilla on maksan vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, johtumishäiriöt, angina pectoris ja äskettäinen sydäninfarkti, hypotensio, eturauhasen liikakasvu, akuutti ahtaakulmaglaukooma ja diabetes mellitus.
Äärimmäistä varovaisuutta mirtatsapiinin määräämisessä ja annostelussa potilaille, joilla on skitsofrenia tai muita psykoottisia häiriöitä, aiemmin esiintynyt mania/hypomania.
Varovaisuutta henkilöille, joilla on tiedossa oleva sydän- ja verisuonitauti tai suvussa esiintyvä sydämen QT-välin pidentyminen, ja vielä suurempaa varovaisuutta, jos sitä määrätään samanaikaisesti QTc-aikaa pidentävien lääkkeiden kanssa, sekä potilaille, joilla on hyponatremian riski (iäkkäät tai joita hoidetaan hyponatremiaa aiheuttavilla lääkkeillä).
Hoito on keskeytettävä, jos ilmenee keltaisuutta, kuumetta, kurkkukipua, stomatiittia tai muita infektion merkkejä.
Hoito on lopetettava asteittain vieroitusoireyhtymän välttämiseksi.
Älä käytä alle 18-vuotiaille lapsille, koska itsetuhoinen käyttäytyminen ja vihamielisyys ovat yleisempiä näillä henkilöillä.
Itsemurhavaara on olemassa, joten potilasta on seurattava säännöllisesti, kunnes havaitaan paranemista, erityisesti potilailla, joilla on aiemmin ollut itsemurhakohtauksia tai joilla on huomattavia itsemurha-ajatuksia ennen hoidon aloittamista.
Samanaikaisessa käytössä SSRI-masennuslääkkeiden kanssa on serotonergisen oireyhtymän riski.
Akatemiaa voi kehittyä ensimmäisten hoitoviikkojen aikana.
HAITTAVAIKUTUKSET
Painonnousu, uneliaisuus, sedaatio, päänsärky, letargia, huimaus, vapina, suun kuivuminen, pahoinvointi, ripuli, oksentelu, ummetus, eksanteema, nivelkipu, myalgia, selkäkipu, lisääntynyt ruokahalu, ortostaattinen hypotensio, perifeerinen ödeema, väsymys; epänormaalit unet, sekavuus, ahdistuneisuus, unettomuus.
LÄÄKEAINEIDEN YHTEISVAIKUTUKSET
Mirtatsapiini voimistaa bentsodiatsepiinien ja muiden anksiolyyttien sedatiivista vaikutusta.
Pienennä mirtatsapiinin annosta, kun sitä käytetään samanaikaisesti seuraavien lääkkeiden kanssa: voimakkaat CYP3A4:n estäjät, HIV-proteaasin estäjät, atsoli-sienilääkkeet, erytromysiini, simetidiini, nefatsodoni.
Mirtatsapiinin plasmapitoisuuksia pienentävät: karbamatsepiini, rifampisiini tai fenytoiini.
Älä anna mirtatsapiinia yhdessä MAOI-masennuslääkkeiden kanssa tai 2 viikon kuluessa hoidon lopettamisesta.
On olemassa serotoniinioireyhtymän riski, jos mirtatsapiinia otetaan yhdessä seuraavien kanssa: L-tryptofaania, triptaaneja, tramadolia, linezolidia, SSRI-masennuslääkkeitä, litiumia, hypericumia.
Seuraa INR-arvoa (International Normalized Ratio, protrombiiniaikaa, hyytymisaikaa), jos mirtatsapiinia otetaan varfariinin tai muiden antikoagulanttien kanssa.
Sydämen QTc-välin pidentymisen ja/tai kammioperäisten rytmihäiriöiden riski on olemassa, kun mirtatsapiinia otetaan yhdessä QTc-väliä pidentävien aineiden, kuten joidenkin antipsykoottien ja antibioottien, kanssa.
KAUPPANIMET
- Afloyan ®
- Mirtamylan ®
- Mirtatsapiini ®
- Rexer ®
Analysoidut geenit
CYP2D6
Kirjallisuusluettelo
Lind AB, Reis M, Bengtsson F, et al.Steady-state concentrations of mirtazapine, N-desmethylmirtazapine, 8-hydroxymirtazapine and their enantiomers in relation to cytochrome P450 2D6 genotype, age and smoking behaviour. Clin Pharmacokinet. 2009;48(1):63-70.
Paulzen M, Gründer G, et al . Mirtatsapiinin ja normirtazapiinin jakautumismalli veressä ja CSF:ssä. Psychopharmacology (Berl). 2015 Feb;232(4):807-13.
Zastrozhin MS, Skryabin VY, Smirnov VV, et al.CYP2D6-aktiivisuuden vaikutukset mirtatsapiinin tehoon ja turvallisuuteen potilailla, joilla on masennushäiriöitä ja liitännäissairautena alkoholin käyttöhäiriö. Can J Physiol Pharmacol. 2019 Aug;97(8):781-785.
Zastrozhin, Smirnov, Petukhov, et al.The Influence of Concentration of Micro-RNA hsa-miR-370-3p and CYP2D6*4 on Equilibrium Concentration of Mirtazapine in Patients With Major Depressive Disorder. Psychopharmacol Bull. 2020 Jul 23;50(3):58-75.
