Peginterferoni ja Ribaviriini yhdessä Boceprevir / Telapreviirin kanssa (Tehokkuus)

Kroonista C-hepatiittivirusta sairastavien potilaiden hoidon tehokkuus on parantunut huomattavasti pegyloidun interferonin (PEG) ja ribaviriinin yhdistelmähoidon käyttöönoton jälkeen, erityisesti ensikertalaisilla potilailla. Hoitotuloksista ei-vastetta saaneilla henkilöillä on vain vähän tietoa, vaikka on näyttöä siitä, että tietyt polymorfismit saattavat vaikuttaa asiaan.

American College of Gastroenterologyn (ACG) mukaan C-hepatiitin yhdistelmälääkehoidosta on tullut C-hepatiittipotilaiden hoitostandardi. Yhdistelmähoito koostuu yleensä suun kautta otettavien viruslääkkeiden yhdistelmästä, yleensä 12-24 viikon ajan. Hoidon kesto riippuu viruksen genotyypistä, taudin vaiheesta ja muista tekijöistä.

C-hepatiitin yhdistelmälääkehoito tarkoittaa viruslääkkeiden yhdistelmän ottamista suun kautta yleensä 12-24 viikon ajan. Näihin lääkkeisiin kuuluvat C-hepatiitin proteaasinestäjät (PI), ei-nukleosidiset käänteistranskriptaasin estäjät (NRTI) ja nukleosidiset käänteistranskriptaasin estäjät (NRTI). Nämä lääkkeet vaikuttavat suoraan C-hepatiittivirukseen (HCV) estääkseen sen lisääntymisen ja vähentääkseen viruksen määrää elimistössä. Yhdistelmähoito on yksi tehokkaimmista tavoista hoitaa C-hepatiittitautia, sillä lääkkeet toimivat synergisesti vähentääkseen viruskuormaa elimistössä.

Näiden yhdistelmälääkkeiden tehokkuus ja se, miten hyvin potilaat reagoivat niiden käyttöön, voi riippua heidän geneettisestä profiilistaan. TellmeGenissä analysoimme peginterferonin, ribaviriinin, bocepreviirin ja telapreviirin lääkkeiden tehokkuutta.

Bocepreviirin ja telapreviirin käyttö yhdessä peginterferoni alfan ja ribaviriinin kanssa on uusi hoitovaihtoehto kroonisen C-hepatiitin (HCV) hoidossa. Tätä hoitoa kutsutaan kolmoishoidoksi, ja sitä käytetään HCV:n genotyypin 1 infektiota sairastavien potilaiden hoitoon. Kolmoishoitoon kuuluu HCV-proteaasin estäjän (bocepreviiri tai telapreviiri), peginterferoni alfan (interferonia stimuloiva aine) ja ribaviriinin (viruslääke) antaminen. Tämän kolmoishoidon tarkoituksena on maksimoida HCV:n genotyyppiä 1 sairastavien potilaiden parantumisprosentti, lyhentää parantumiseen kuluvaa aikaa ja vähentää uusiutumisriskiä.

Bocepreviiriä ja telapreviiriä annetaan osana kolmoishoitoa hoidon tehokkuuden lisäämiseksi, sillä molemmat estävät HCV-proteaasia, joka on viruksen lisääntymiseen tarvittava entsyymi. Nämä lääkkeet estävät HCV:tä jakautumasta ja lisääntymästä, mikä rajoittaa viruksen määrää elimistössä. Peginterferoni alfaa käytetään stimuloimaan elimistön interferonituotantoa, joka auttaa torjumaan HCV-infektiota. Ribaviriini on viruslääke, joka auttaa vähentämään viruksen määrää elimistössä.

Oireet

Valtaosa tapauksista (85 %) on oireettomia, ja diagnoosi tehdään joko sattumalta tai riskipotilaiden (verensiirtojen vastaanottajat, tartunnan saaneiden sukulaisten kontaktit jne.) seulonnan jälkeen.

Oireiset tapaukset ovat yleensä epäspesifisiä (astenia, anoreksia, vatsakipu jne.). Maksan vajaatoiminnan tarkemmat oireet, kuten keltaisuus, eivät ole yleisiä. Aikuisilla krooniseen C-hepatiittiin liittyvät maksan ulkopuoliset ilmenemismuodot ovat yleisiä ja tyypillisiä, kuten kryoglobulinemia, niveltulehdukset, minkä tahansa elimen autoimmuunisairaudet jne., jotka joskus huonontavat ennustetta ja vaikeuttavat hoitoa.


HOITO

C-hepatiitissa on kuusi "luokkaa" tai alatyyppiä, jotka riippuvat kunkin viruskannan (variantin) genetiikasta. Näitä kutsutaan "genotyypeiksi", ja ne numeroidaan 1-6. Eri genotyypit johtavat erilaisiin hoitovasteisiin.

Genotyyppi 1 on yleisin genotyyppi; 75 prosentilla C-hepatiittia sairastavista on se. Tätä genotyyppiä sairastavat eivät kuitenkaan reagoi hoitoon yhtä hyvin kuin muita genotyyppejä sairastavat.

Hoito koostuu yleisesti ottaen erilaisten lääkkeiden antamisesta, joiden tarkoituksena on poistaa virus maksasta ja verenkierrosta. Perinteisesti on käytetty kahta hoitomuotoa:

  • Antiviraaliset lääkkeet: nämä vaikuttavat suoraan virukseen ja estävät sitä lisääntymästä.
  • Interferonit: ryhmä immunomodulaattoreita, jotka vaikuttavat itse immuunijärjestelmään ja tehostavat ja ylläpitävät riittävää puolustusta infektiota vastaan.

Koska nämä kaksi mekanismia voivat tehostaa toisiaan, yhdistelmähoitoa annetaan kahdella tai kolmella lääkkeellä, jotka käyttävät molempia reittejä samanaikaisesti. Suuri osa potilaista ei kuitenkaan voi saada yhtä yleisimmin käytetyistä interferonityypeistä, koska se häiritsee muita sairauksia (autoimmuunisairauksia, sydänsairauksia, hematologisia sairauksia jne.) tai koska se aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia. Tämän vuoksi on tutkittu vaihtoehtoisia interferonittomia hoitoja, kuten uudempien, tehokkaampien viruslääkkeiden yhdistelmien antamista.

Yleensä interferoni on hyvin siedetty, ja hoidon keskeyttämistä vaativat haittavaikutukset ovat harvinaisia.

Aikuisväestön tutkimuksissa on nyt osoitettu, että viruslääkkeiden (ribaviriini) yhdistelmä parantaa tätä vastetta kaikentyyppisillä potilailla, ja 48 viikon hoidon jälkeen kestävä vaste on 38-43 prosenttia verrattuna 13-19 prosenttiin pelkän interferonin hoidossa. Lisäksi etyleeniglykolimolekyyliin sidotun interferonin (pegyloidun interferonin), jonka puoliintumisaika on pidempi ja farmakokinetiikka parempi, saatavuus helpottaa antoa, mikä mahdollistaa viikoittaisen annostelun ja parantaa vastetta lähes kaksinkertaiseksi aiempaan interferoniin verrattuna. Tästä syystä nykyinen hoito perustuu pegyloidun interferoni alfan ja ribaviriinin yhdistelmään.

Kroonisen C-hepatiitin hoitoon kuuluu myös tasapainoinen ruokavalio, runsas nesteiden juonti, alkoholin välttäminen ja liikunta. Loppuvaiheen maksasairaudessa maksansiirto voi olla ainoa hoitovaihtoehto.

Ennaltaehkäisy

Tehokasta rokotetta, jolla HCV-infektio voitaisiin estää, ei ole, joten ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä olisi pyrittävä välttämään tartunta parantamalla hygieniaa ja hygieniaa.

  • Potilasprofylaksia: vältetään kaikkia maksavaurioita aiheuttavia tekijöitä (alkoholi, raudan liikakuormitus, maksatoksiset lääkkeet). Rokottaminen hepatiitti A:ta ja B:tä vastaan.
  • Ympäristöprofylaksia:
    • Vertikaalinen tarttuminen: Imetys ja synnytys eivät edistä vertikaalista tarttumista, joten imetystä ei pitäisi estää eikä raskautta pitäisi vastustaa kroonista HCV-hepatiittia sairastavilla naisilla.
    • Horisontaalinen tartunta: vältä parranajo- ja karvanpoistovälineiden, hammasharjojen, sakset jne. yhteiskäyttöä. Vakaassa parisuhteessa olevilla pariskunnilla olisi käytettävä estemenetelmiä seksuaalisen tartunnan estämiseksi, koska niiden esiintyvyys on vähäinen.

Analysoidut geenit

IFNL4 

Kirjallisuusluettelo

Li JH, Qian Lao X, Tillmann HL, Rowell J, Patel K, Thompson A, et al. Interferon-lambda genotype and low serum low-density lipoprotein cholesterol levels in patients with chronic hepatitis C infection. Hepatology, 2010; 51(6):1904–11.

McCarthy JJ, Li JH, Thompson A, Suchindran S, Lao XQ, Patel K, et al. Replicated Association Between an IL28B Gene Variant and a Sustained Response to Pegylated Interferon and Ribavirin. Gastroenterology, 2010; 138(7):2307–14.

Calisti G, Tavares A, Macartney MJ, McCormick A, Labbett W, Jacobs M, et al. IL28B genotype predicts response to chronic hepatitis C triple therapy with telaprevir or boceprevir in treatment naïve and treatment-experienced patients other than prior partial- and null-responders. Springerplus, 2015; 4:357.

Nguyen LT, Gray E, O’Leary A, Carr M, De Gascun CF, Irish Hepatitis C Outcomes Research Network IHCOR. The Role of Hepatitis C Virus Core Antigen Testing in the Era of Direct Acting Antiviral Therapies: What We Can Learn from the Protease Inhibitors. PLoS One, 2016:11(10):e0163900.

Susser S, Herrmann E, Lange C, Hamdi N, M?ller T, Berg T, et al. Predictive Value of Interferon-Lambda Gene Polymorphisms for Treatment Response in Chronic Hepatitis C. Bonino F, editor. PLoS One, 2014; 9(11):e112592.

Etkö ole vieläkään käynyt DNA-testissä?

Hanki geenitesti ja selvitä kaikki sinusta.

starter
DNA-testi Starter

Esi-isien, Piirteet ja Wellness

Osta
starter
DNA-testi Advanced

Terveys, Esi-isien, Piirteet ja Wellness

Osta
Etsimäsi DNA-testi
Osta