Tramadoli (Annostus)
Tramadoli on keskushermostoon vaikuttava opioidianalgeetti, joka on µ-, delta- ja kappa-opioidireseptorien ei-selektiivinen puhdas agonisti, jolla on suurempi affiniteetti µ-opioidireseptoreihin. Sitä käytetään laajalti keskivaikean tai kohtalaisen voimakkaan kivun hoitoon.
VASTA-AIHEET
Tramadoli on vasta-aiheinen seuraavissa tilanteissa:
Yliherkkyys tramadolille; akuutti myrkytys tai yliannostus keskushermostoa lamaavilla aineilla (alkoholi, unilääkkeet, muut opioidianalgeetit); samanaikainen käyttö MAOI:iden kanssa tai potilaat, joita on hoidettu edellisen 2 viikon aikana; samanaikainen käyttö linetsolidin kanssa; vaikea maksan tai munuaisten vajaatoiminta; epilepsia, jota ei saada hoidolla riittävästi hallintaan; vaikea hengitysvajaus; imetyksen aikana, jos pitkäaikainen hoito (yli 2-3 päivää) on tarpeen; opioidien vieroitusoireyhtymän hoitoon.
VAROITUKSET
Varovaisuutta on noudatettava määrättäessä tramadolia yli 75-vuotiaille.
Potilailla, joilla on kohtalainen munuaisten ja maksan vajaatoiminta, pidentää annosteluvälejä.
Erityistä varovaisuutta on noudatettava opioidiriippuvaisilla tai väärinkäytölle alttiilla henkilöillä.
Äärimmäistä varovaisuutta on noudatettava potilailla, jotka ovat saaneet päävamman, sokin tai tuntemattomasta syystä johtuvan tajunnanhäiriön.
Varovaisuutta kodeiinin määräämisessä potilaille, joilla on hengityslama, kallonsisäinen hypertensio, akuutti porfyria, sappiteiden häiriöt, epilepsiapotilaat, potilaat, joilla on taipumusta kouristuksiin.
Varovaisuutta potilailla, joita hoidetaan lääkkeillä, jotka alentavat kouristuskynnystä tai jotka metaboloituvat CYP3A4:n tai CYP2D6:n välityksellä, tai keskushermostoa lamaavilla lääkkeillä.
Tramadolin riippuvuuspotentiaali on pieni, mutta pitkällä aikavälillä se voi aiheuttaa toleranssia, riippuvuutta ja vieroitusoireyhtymää.
HAITTAVAIKUTUKSET
Huimaus, päänsärky, sekavuus, uneliaisuus, pahoinvointi, oksentelu, ummetus, suun kuivuminen, hikoilu, väsymys.
YHTEISVAIKUTUKSET LÄÄKKEIDEN KANSSA
Tramadolin myrkyllisyyttä voivat voimistaa: keskushermostolääkkeet, alkoholi, ritonaviiri.
Hengityslaman riski on olemassa, jos sitä käytetään samanaikaisesti seuraavien aineiden kanssa: muut morfiinijohdannaiset, bentsodiatsepiinit, barbituraatit.
Tramadolin vaikutusta vähentävät: karbamatsepiini, buprenorfiini, nalbufiini, pentatsosiini.
Kouristuskohtausten riski on olemassa samanaikaisesti seuraavien kanssa: SSRI-lääkkeet, serotoniinin/noradrenaliinin takaisinoton estäjät, trisykliset masennuslääkkeet, psykoosilääkkeet ja muut lääkkeet, jotka alentavat kohtauskynnystä, kuten bupropioni, mirtatsapiini, tetrahydrokannabinoli.
Tramadolitarvetta lisää ondasetroni (postoperatiivinen kipu).
KAUPPANIMET
- Adolonta ®
- Dolpar ®
- Gelotradol ®
- Tioner ®
- Tradonal ®
- Zytram ®
Analysoidut geenit
Kirjallisuusluettelo
Arafa MH, Atteia HH. Genetic polymorphisms of cytochrome P450 2D6 (CYP2D6) are associated with long term tramadol treatment-induced oxidative damage and hepatotoxicity. Toxicol Appl Pharmacol. 2018 May 1;346:37-44.
Crews KR, Monte AA, Huddart R, et al. Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium Guideline for CYP2D6, OPRM1, and COMT Genotypes and Select Opioid Therapy. Clin Pharmacol Ther. 2021 Oct;110(4):888-896.
Matic M, Nijenhuis M, Soree B, et al. Dutch Pharmacogenetics Working Group (DPWG) guideline for the gene-drug interaction between CYP2D6 and opioids (codeine, tramadol and oxycodone). Eur J Hum Genet. 2022 Oct;30(10):1105-1113.
Muradian AA, Sychev DA, Blagovestnov DA, et al. The effect of CYP2D6 and CYP2C9 gene polymorphisms on the efficacy and safety of the combination of tramadol and ketorolac used for postoperative pain management in patients after video laparoscopic cholecystectomy. Drug Metab Pers Ther. 2021 Jul 12.
Reizine N, Danahey K, Schierer E, et al. Impact of CYP2D6 Pharmacogenomic Status on Pain Control Among Opioid-Treated Oncology Patients. Oncologist. 2021 Nov;26(11):e2042-e2052.
