Warfariini (Haittavaikutukset)

Varfariini on oraalinen K-vitamiinin vastainen antikoagulantti. Se estää maksassa vaikuttavien hyytymistekijöiden II, VII, IX ja X muodostumista estämällä K-vitamiinin välittämää esiasteproteiinien gamma-karboksylaatiota.

VASTA-AIHEET

Varfariini on vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa:

Yliherkkyys.

Raskaus.

Potilaan yhteistyökyvyttömyys.

Verenvuototaipumus ja/tai veren häiriöt. Orgaaniset leesiot, jotka voivat vuotaa. Äskettäiset tai suunnitellut keskushermoston leikkaukset, silmäleikkaukset tai suuria kudospintoja paljastavat toimenpiteet.

Maha-suolikanavan tai ruokatorven, virtsateiden tai hengitysteiden haavaumat tai verenvuodot, aivoverenvuodot, sydänpussin tulehdus, sydänpussin nestekertymät, hidas endokardiitti.

Vaikea verenpainetauti, vaikeat maksan ja munuaisten parenkyymin vauriot. Lisääntynyt fibrinolyyttinen aktiivisuus.

Suuret NSAID-annokset (tulehduskipulääkkeet), mikonatsoli (yleisesti ja suugeeli), fenyylibutatsoni (yleisesti), suuret ASA- ja muut salisylaattiannokset.

VAROTOIMET

Varfariinin määräämisessä on noudatettava varovaisuutta seuraavissa tapauksissa:

Jos on verenvuotoriski, nekroosi (jos ilmenee, korvaa hepariinilla), embolioiden tai ateroomakertymien vapautuminen.

Keskivaikea-vaikea munuaisten vajaatoiminta, keskivaikea-vaikea maksan vajaatoiminta, keskivaikea-vaikea verenpainetauti, tartuntataudit tai suolistoflooran häiriöt, katetrit, proteiini C:n tai sen kofaktorin, proteiini S:n välittämän antikoagulanttivasteen puutos (kudostummeoriski); seurata INR:ää (International Normalized Ratio of Warfarin).

Ei ole tietoja sen käytön tueksi lapsilla, lopeta hoito, jos ilmenee kalkkilisaa (suurempi riski vaikeassa munuaissairaudessa dialyysissä).

HAITTAVAIKUTUKSET

Verenvuodot missä tahansa elimessä.

LÄÄKEINTERAKTIOT

Varfariinin vaikutusta heikentävät: entsyymi-induktorit (aminoglutetimidi, karbamatsepiini, fenatsoni, griseofulviini, fenobarbitaali, sekobarbitaali, rifampisiini, H. perforatum), lääkkeet, jotka vähentävät sen imeytymistä (sukralfaatti, askorbiinihappo), K-vitamiini, ginseng ja K-vitamiinipitoiset ruoat (viljat, parsakaali, kaali, porkkanat, siipikarjan sisäelimet).

Varfariinin vaikutusta tehostavat:

• Entyymi-inhibiitorit (allopurinoli, dekstropropoksifeeni, tramadoli, amiodaroni, siprofloksasiini, klaritromysiini, erytromysiini, norfloksasiini, ofloksasiini, pefloksasiini, klooriamfenikoli, simetidiini, omepratsoli, ranitidiini, sisapridi, disulfiraami, fluvastatiini, lov
• Lääkkeet, jotka syrjäyttävät sen plasmassa sitoutumisesta (etakriinihappo, nalidiksinhappo, diklofenaakki, fenyylibutatsoni, fepratsoni, ibuprofeeni, ketoprofeeni, mefenaamihappo, sulindakki, bentsoidarona, bikalutamidi, karnitiini, gemfibrotsiili, hydraatti
• K-vitamiinin saatavuuden väheneminen (levotyroksiini, neomysiini, kefamandosoli, klofibraatti, stanotsololi).
• Lääkkeet, jotka vähentävät hyytymistekijöiden synteesiä (danatsoli, parasetamoli, kinidiini, kininiini, E-vitamiini, etanoli).
• ASA, diflunisaali.
• Doksisykliini, tetrasykliini (hypoprotrombinemiiset).
• Klindamysiini: voi lisätä antikoagulanttiaktiivisuutta lisäten hyytymistestien (TP-protrombiiniaika/INR) arvoja ja/tai verenvuotoa.
• Muut: bentsobromaroni, propranololi, pirasetaami.

Varfariini pidentää protrombiiniaikaa samanaikaisesti käytettynä: sulfametoksatsolin, flutamidilin kanssa.

Varfariini lyhentää protrombiiniaikaa: klortalidonin, spironolaktonin kanssa.

Varfariinin antikoagulanttivaikutus voi olla vaihteleva seuraavien nauttimisen vuoksi: ehkäisypillerit, fenytoiini, disopyramidi, kolestiramiini.

KAUPPANIMET

• Coumadin ®
• Aldocumar ®
• Jantoven ®