Duloxetina (Eficacia)

La duloxetina es un antidepresivo utilizado en el tratamiento de la depresión, neuropatía diabética y fibromialgia. Polimorfismos en los genes HTR1A y COMT pueden estar asociados con una mejor respuesta a este fármaco.

La duloxetina es un antidepresivo inhibidor de la recaptación de serotonina y de noradrenalina (IRSN). Inhibe débilmente la recaptación de dopamina sin una afinidad significativa por los receptores histaminérgicos, dopaminérgicos, colinérgicos y adrenérgicos.

Se utiliza sobre todo en el tratamiento de los episodios depresivos mayores, en el tratamiento del dolor neuropático periférico diabético en adultos y tratamiento del trastorno por ansiedad generalizada.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad, enfermedad hepática que produzca insuficiencia hepática; Insuficiencia renal grave; Hipertensión arterial no controlada.

La prescripción de duloxetina está contraindicada en combinación con antidepresivos IMAO irreversibles no selectivos y con inhibidores potentes de CYP1A2 como fluvoxamina, ciprofloxacino o enoxacino.

PRECAUCIONES

Se deben tomar precauciones en pacientes con insuficiencia renal leve o moderada, en pacientes con antecedentes de manía o diagnosticados de trastorno bipolar y/o con convulsiones. Precauciones en pacientes con riesgo de glaucoma de ángulo estrecho y en pacientes cuya patología de base se pueda comprometer por un aumento de la frecuencia cardiaca o de la tensión arterial.

Hay que extremar precauciones en el uso concomitante de duloxetina con otros antidepresivos (en especial con IMAO reversibles selectivos), con sustancias que perjudiquen el metabolismo o que se asocien con daño hepático y con anticoagulantes orales y/o medicamentos que afectan la función plaquetaria.

Cuidado cuando se receta duloxetina en pacientes con diátesis hemorrágica conocida; pacientes con riesgo elevado de hiponatremia (ancianos, cirrosis, deshidratación, tratamiento con diuréticos) y en ancianos.

Existen reacciones adversas frecuentes en combinación con Hypericum perforatum.

Se debe realizar un seguimiento, al inicio del tratamiento y tras cambio de dosis, por riesgo existente de suicidio. No hay datos de seguridad y eficacia en niños menores de 18 años para el tratamiento del dolor neuropático periférico diabético o para el trastorno de ansiedad generalizada.

No interrumpir bruscamente el tratamiento por riesgo de aparición de síntomas de retirada. Puede desarrollarse acatasia/inquietud psicomotora en las primeras semanas de tratamiento.

No recomendado en combinación con antidepresivos serotoninérgicos, tricíclicos (clomipramina o amitriptilina), venlafaxina o triptanos, tramadol o triptófano.

EFECTOS SECUNDARIOS

Cefalea, somnolencia, mareos, letargo, temblores, parestesia; disminución del apetito; insomnio, agitación, disminución de la líbido, ansiedad, orgasmos anormales, sueños anormales; visión borrosa; acúfenos; aumento de la tensión arterial, rubor; náuseas, sequedad de boca, estreñimiento, diarrea, dolor abdominal, vómitos, aumento de la sudoración, erupciones, dolor músculo esquelético, espasmo muscular; disuria, disfunción eréctil, trastorno de la eyaculación, caídas, fatiga, pérdida de peso.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

Precaución cuando se toma duloxetina junto con medicamentos que actúan en el sistema nervioso central (SNC): alcohol, benzodiazepinas, morfinomiméticos, antipsicóticos, fenobarbital, antihistamínicos sedantes). Precaución en concomitancia con medicamentos metabolizados por CYP2D6 (risperidona, nortriptilina, amitriptilina, imipramina, flecainida, propafenona, metoprolol).

La concentración plasmática de duloxetina se puede ver aumentada por: inhibidores de CYP1A2 como fluvoxamina.

La concentración plasmática de duloxetina se puede ver disminuída por:inductores del CYP1A2.

NOMBRES COMERCIALES

  • Xeristar ®
  • Cymbalta ®

Genes analizados

COMT HTR1A

Bibliografía

Houston JP, Zou W, Aris V, Fijal B, Chen P, Heinloth AN, et al. Evaluation of genetic models for response in a randomized clinical trial of duloxetine in major depressive disorder. Psychiatry, 2012; 200(1):63–5.

Porcelli S, Drago A, Fabbri C, Gibiino S, Calati R, Serretti A. Pharmacogenetics of antidepressant response. J Psychiatry Neurosci, 2011; 36(2):87–113.

Perlis RH, Fijal B, Dharia S, Houston JP. Pharmacogenetic investigation of response to duloxetine treatment in generalized anxiety disorder. Pharmacogenomics J, 2013; 13(3):280–5.

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