Fluoxetina (Eficacia)

La fluoxetina es un antidepresivo de la familia de los inhibidores de la recaptación de serotonina, ampliamente utilizado en el tratamiento de la depresión, ansiedad, bulimia o trastorno del pánico. La actividad disminuída del citocromo CYP2D6 puede ocasionar un aumento de la concentración plasmática del fármaco y una mayor probabilidad de presentar efectos adversos.

La fluoxetina es un antidepresivo de la familia de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) eficaz y con menos efectos secundarios clásicos que los antidepresivos tricíclicos.Inhibe selectivamente la recaptación de serotonina por neuronas del sistema nervioso central (SNC).

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CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a fluoxetina.

En combinación con antidepresivos IMAO, no iniciar tratamiento hasta 5 semanas después de suspender el tratamiento con fluoxetina ni empezar con fluoxetina hasta 2 semanas después de suspender el tratamiento con IMAOs irreversibles y el día después con IMAOs reversibles.

PRECAUCIONES

Deben tomarse precauciones al recetar fluoxetina en pacientes con insuficiencia hepática, historia de convulsiones, trastornos convulsivos inestables/epilepsia, manía/hipomanía, trastornos hemorrágicos; disfunción hepática; pacientes con síndrome de QT largo congénito, antecedentes familiares de prolongación del QT u otras condiciones clínicas que predisponen a las arritmias (como hipopotasemia e hipomagnesemia, bradicardia, infarto agudo de miocardio). Se deben tomar precauciones en pacientes con diabetes; presión intraocular elevada o con riesgo de glaucoma de ángulo estrecho.

Extremar alertas cuando se prescriba fluoxetina en concomitancia con anticoagulantes orales, fármacos que afecten función plaquetaria o que aumenten el riesgo de hemorragia.

Se debe realizar un seguimiento cautelosos en pacientes con antecedentes de acontecimientos suicidas y con grado significativo de ideación suicida antes de iniciar el tratamiento con fluoxetina.

En niños y adolescentes menores de 18 años: si se adoptase la decisión de iniciar tratamiento, supervisar la aparición de síntomas de suicidio o manía/hipomanía y hacer un seguimiento del crecimiento y desarrollo puberal.

Se aconseja disminuir gradualmente la dosis durante mínima 1-2 semanas para evitar síntomas de retirada. Existe riesgo de acatisia/inquietud psicomotora y de arritmias ventriculares.

Evitar administración concomitante con tamoxifeno.

EFECTOS SECUNDARIOS

Disminución del apetito; insomnio, ansiedad, nerviosismo, inquietud, tensión, disminución de la libido, trastornos del sueño, sueños anormales; alteración de la atención, mareos, disgeusia, letargo, somnolencia, temblor; visión borrosa; palpitaciones; rubor; bostezos; vómitos, dispepsia, sequedad de boca; erupción, urticaria, prurito, hiperhidrosis; artralgia; orinar con frecuencia; hemorragia ginecológica, disfunción eréctil, trastorno de la eyaculación; sensación de nerviosismo, escalofríos y disminución del peso.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

La fluoxetina está contraindicada en concomitancia con antidepresivos IMAO.

La fluoxetina potencia la acción de: medicamentos metabolizados por CYP2D6 (ajustar al mínimo rango terapéutico los de estrecho margen, como es el caso de: flecainida, encainida, carbamazepina, y antidepresivos tricíclicos).

La fluoxetina puede reducir el efecto del tamoxifeno.

Fluoxetina potencia el efecto de anticoagulantes orales.

Existe riesgo de aparición de síndrome serotoninérgico durante el tratamiento con fluoxetina junto con con: tramadol, triptanos, litio, triptófano, selegilina.

Los efectos adversos de la fluoxetina se ven aumentados con la ingesta de Hypericum perforatum.

Evitar tomar fluoxetina con alcohol.

NOMBRES COMERCIALES

  • Adofen ®
  • Luramon ®
  • Prozac ®
  • Reneuron ®

Genes analizados

CYP2D6

Bibliografía

Hicks J, Bishop J, Sangkuhl K, Müller D, Ji Y, Leckband S, et al. Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) Guideline for CYP2D6 and CYP2C19 Genotypes and Dosing of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors. Clin Pharmacol Ther, 2015; 98(2):127–34.

Charlier C, Broly F, Lhermitte M, Pinto E, Ansseau M, Plomteux G. Polymorphisms in the CYP 2D6 gene: association with plasma concentrations of fluoxetine and paroxetine. Ther Drug Monit, 2003; 25(6):738–42.

Peñas-LLedó EM, Trejo HD, Dorado P, Ortega A, Jung H, Alonso E, et al. CYP2D6 ultrarapid metabolism and early dropout from fluoxetine or amitriptyline monotherapy treatment in major depressive patients. Mol Psychiatry, 2013;18(1):8–9.

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