Rabeprazol (Eficacia)

El rabeprazol es un fármaco inhibidor de la bomba de protones usado para disminuir la secreción de ácido en el estómago en enfermedades que cursan con reflujo gastroesofágico. Se metaboliza, principalmente, a través del citocromo CYP2C19, una enzima altamente polimórfica que puede producir una alta variabilidad en la respuesta entre pacientes.

El rabeprazol inhibe la secreción de ácido en el estómago. Se une a la bomba de protones en la célula parietal gástrica, inhibiendo el transporte de H+ al lumen gástrico. Es un fármaco perteneciente a la familia de los inhibidores de la bomba de protones (PPIs).

El rabeprazol está contraindicado en individuos con hipersensibilidad al fármaco o a los benzimidazoles sustituidos. El rabeprazol está contraindicado durante el embarazo y la lactancia.

PRECAUCIONES

No hay experiencia en niños, por lo que se debe tomar precaución a la hora de prescribir.

Se deben extremar las precauciones en pacientes con insuficiencia hepática severa; descartar el tratamiento con rabeprazol en individuos con proceso gástrico o esofágico maligno. Se debe llevar a cabo una revisión regular en tratamiento prolongado con rabeprazol ( más de 1 año).

Existe riesgo de hipersensibilidad cruzada con otros inhibidores de bomba protones o con benzimidazoles sustituidos, discrasias sanguíneas (trombocitopenia y neutropenia), alteración de enzimas hepáticas, infecciones gastrointestinales por Salmonella, Campylobacter y C. Difficile.

Existe riesgo de hipomagnesemia en tratamiento prolongado y en concomitancia con digoxina u otros fármacos que puedan reducir el nivel plasmático de Mg (por ej. diuréticos), considerar el control plasmático de Mg al inicio y periódicamente durante el tratamiento.

A dosis altas y en tratamiento prolongado el rabeprazol puede aumentar el riesgo de fractura de cadera, muñeca y columna, sobre todo en ancianos o en presencia de otros factores de riesgo, por ello se debe asegurar la ingesta de Ca y vitamina D si hay riesgo de osteoporosis.

El tratamiento con pantoprazol lleva asociado un riesgo de desarrollar lupus eritematoso cutáneo subagudo (LECS) (si se producen lesiones, especialmente en zonas de la piel expuestas al sol, acompañadas de artralgia, considerar interrumpir el tratamiento).

EFECTOS SECUNDARIOS

Infección; insomnio; cefalea, vértigo; tos, faringitis, rinitis; diarrea, vómito, náusea, dolor abdominal, estreñimiento, flatulencia; dolor no específico/dolor de espalda; astenia, síndrome gripal; erupción cutánea, sequedad de boca.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

El rabeprazol disminuye la absorción de: ketoconazol e itraconazol (monitorizar y ajustar dosis del antifúngico si es necesario).

No recomendado el tratamiento concomitante con atazanavir.

NOMBRES COMERCIALES

  • Aciphex ®
  • Pariet ®

Genes analizados

CYP2C19

Bibliografía

Román M, Ochoa D, Sánchez-Rojas SD, Talegón M, Prieto-Pérez R, Rivas Â, et al. Evaluation of the relationship between polymorphisms in CYP2C19 and the pharmacokinetics of omeprazole, pantoprazole and rabeprazole. Pharmacogenomics, 2014;15(15):1893–901.

Deshpande N, V. S, V. V. RK, H. V. V. M, M. S, Banerjee R, et al. Rapid and ultra-rapid metabolizers with CYP2C19 *17 polymorphism do not respond to standard therapy with proton pump inhibitors. Meta Gene, 2016; 9:159–64.

Hunfeld NG, Touw DJ, Mathot RA, van Schaik RH, Kuipers EJ. A comparison of the acid-inhibitory effects of esomeprazole and rabeprazole in relation to pharmacokinetics and CYP2C19 polymorphism. Aliment Pharmacol Ther, 2012; 35(7):810–8.

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