Anestésicos gerais (Reacções adversas)

Os anestésicos gerais podem causar reacções adversas tais como náuseas e vómitos. O gene DRD2 está envolvido nesta resposta, pelo que a presença de certos polimorfismos pode determinar o risco destes efeitos.

As náuseas e vômitos pós-operatórios são complicações portuárias comuns em ambiente cirúrgico e anestésico, afetando 25 a 30% dos doentes de baixo risco e até 70 a 80% dos doentes de alto risco. Além do desconforto que gera nos pacientes, determina uma maior morbidade pós-operatória por alterações hidroeletrolíticas e risco de aspiração brônquica. Da mesma forma, um fenômeno de Valsalva aumenta a tensão na linha de suturas, favorecendo a formação de hematoma e deiscência.

Por outro lado, o aumento gerado pelos custos de saúde também é importante, pois 76 a 78% dos pacientes ambulatoriais consideram náuseas e vômitos, respectivamente, um importante fator pós-operatório a ser eliminado.

Há poucos estudos que mostram a associação de fatores de risco separados dos episódios de náusea e vômito pós-operatórios, porém, entre os mais citados estão o sexo, sendo fumante, cinetose (doença do movimento), tipo e duração da cirurgia, drogas anestésicas utilizadas e tratamento da dor pré e pós-operatório.

Aspectos e definições naturais e fisiológicos:

Embora estejam frequentemente presentes ao mesmo tempo, náuseas e vômitos não são sinônimos:

  • Náusea: sensação subjetiva, desagradável, ondulatória, vivenciada na parte posterior da garganta e/ou epigástrio que pode culminar com vômitos (emese)
  • Retching: contração rítmica dos músculos respiratórios, incluindo o diafragma e os músculos abdominais sem expulsão do conteúdo gástrico
  • Vomitação: expulsão forçada do conteúdo gástrico através da boca

O ato de vomitar é controlado pelo centro de vômitos do cérebro localizado na formação reticular da medula espinhal; este centro recebe o estímulo aferente dos centros corticais superiores, dos nervos óptico, olfatório, vaginal e glossofaríngeo, bem como das estruturas somáticas, do trato gastrintestinal, do mediastino, testículos, faringe e coração. Os impulsos eferentes formam a viagem do centro de vômitos através dos nervos vago, frênico e espinhal até os músculos abdominais.

A zona quimiorreceptora ricamente vascularizada, localizada na área postrema, é outra importante fonte de estímulos aferentes que cruzaram a barreira hematoencefálica, tornando-a vulnerável a ser ativada por estimulação química direta através do líquido cefalorraquidiano ou do sangue.

O processo de vômito começa com uma inalação profunda, movimentos anti-peristálticos e aumento da salivação. A glote se fecha para proteger as vias aéreas e o esfíncter gastro-esofágico relaxa, os músculos do tórax e da parede abdominal contraem-se, o diafragma desce, aumentando a pressão intra-abdominal e o conteúdo gástrico é expulso para o esôfago e sai pela boca.

Atualmente, são reconhecidos mais de 40 neurotransmissores implicados no ato de vomitar. As estruturas centrais envolvidas neste processo são ricas em receptores dopaminérgicos, histaminérgicos, serotonérgicos, muscarínicos e opiáceos que as drogas antieméticas inibem.

Genes analisados

ANKK1

Bibliografia

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