Acénocoumarol, Phenprocoumon (Dosage)

L'évaluation conjointe de l'activité du CYP2C9 et du génotype de sensibilité accrue dans VKORC1 sont des outils utiles pour ajuster la posologie de l'acénocoumarol et du phenprocoumon, en particulier au début du traitement anticoagulant. Ils sont également utiles pour la surveillance de l'INR afin de garantir un traitement efficace avec les risques les plus faibles possibles.

L'acénocoumarol et la phenprocoumone sont deux anticoagulants oraux antagonistes de la vitamine K et des dérivés de la coumarine.

Acenocoumarol (nom de marque Sintrom ® ) est l'un des anticoagulants oraux les plus largement utilisés. Il prévient la formation dans le foie des facteurs actifs de coagulation II, VII, IX et X et de la protéine C, en inhibant la gamma carboxylation des protéines précurseurs médiée par la vitamine K, de sorte que l'acénocoumarol et la phenprocoumone sont des antagonistes de la vitamine K.

Ils ont une durée d'effet légèrement plus courte que la warfarine, ce qui pourrait être un avantage en cas de saignement dû à un surdosage.

CONTRE-INDICATIONS

Hypersensibilité aux dérivés de la coumarine.

Contre-indiqué en cas de grossesse, manque de coopération de la patiente, diathèse hémorragique ou dyscrasie sanguine hémorragique, interventions chirurgicales récentes ou prévues du système nerveux central, opérations ophtalmologiques et traumatiques interventions qui exposent de vastes zones de tissus.

Contre-indiqué en cas d'ulcère gastro-duodénal ou d'hémorragie des voies gastro-intestinales, urogénitales ou respiratoires, d'hémorragie cérébrovasculaire, de péricardite aiguë, d'épanchement péricardique, d'hypertension artérielle sévère, d'insuffisance hépatique ou rénale sévère. Médicaments contre-indiqués chez les patients atteints de coagulopathies et de thrombocytopénies héréditaires acquises avec une numération plaquettaire inférieure à 50 x 109/L et dans des situations d'activité fibrinolytique accrue.

PRÉCAUTIONS

Des précautions doivent être prises lorsque ces médicaments sont destinés à être prescrits à des patients présentant une insuffisance hépatique et/ou rénale légère à modérée, ou à des patients présentant une insuffisance cardiaque sévère.

Précautions chez les personnes âgées et les enfants (une surveillance plus fréquente des paramètres de coagulation doit être effectuée dans ces cas).

Le professionnel de la santé doit être prudent lorsqu'il prescrit de l'acénocoumarol ou du phenprocoumon à des patients présentant un déficit connu ou suspecté en protéine C ou S, prudence chez les patients atteints de thyréotoxicose.

Précautions extrêmes chez les patients atteints de tumeurs, de maladies rénales, d'infections, d'inflammations et de troubles de l'absorption.

Les injections intramusculaires doivent être évitées pendant le traitement (risque d'ecchymose). Prudence dans les interventions chirurgicales et diagnostiques.

Chez les patients à haut risque, arrêtez progressivement le traitement.

EFFETS SECONDAIRES

Saignement dans n'importe quel organe. Calciphylaxie.

INTERACTIONS PHARMACOLOGIQUES

L'effet des dérivés de la coumarine est potentialisé par : allopurinol, stéroïdes anabolisants, androgènes, amiodarone, quinidine, érythromycine, tétracyclines, clindamycine, néomycine, chloramphénicol, amoxicilline, céphalosporines ( 2e et 3e génération), fluoroquinolones, ac. clofibrique et analogue, disulfirame, ac. éthacrynique, cimétidine, glucagon, paracétamol, citalopram, fluoxétine, sertraline, fluvastatine, atorvastatine, simvastatine, métronidazole, miconazole (même appliqué localement), sulfamides (dont cotrimoxazole), tolbutamide, chlorpropamide, hormones thyroïdiennes, tamoxifène, tramadol, agents cinétiques, , inhibiteurs de la pompe à protons, antiacides, viloxacine et corticoïdes (méthylprednisolone, prednisone).

Ne pas utiliser avec des substances modifiant l'hémostase (danger d'hémorragie gastro-intestinale) : héparine (sauf dans les situations où une anticoagulation rapide est nécessaire), inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire (clopidogrel, ticlopidine, AAS et dérivés), dérivés de la phénylbutazone ou de la pyrazolone, autres AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), inhibiteurs de la cyclo-oxygénase 2, méthylprednisolone IV à fortes doses, urokinase, streptokinase, altéplase, inhibiteurs de la thrombine, vitamine E.< /span>

L'effet antithrombotique peut être diminué par l'aminoglutéthimide, les barbituriques, la carbamazépine, la cholestyramine, la griséofulvine, les contraceptifs oraux, la rifampicine, les diurétiques thiazidiques, l'azathioprine, la 6-mercaptopurine, le ritonavir, le nelfinavir , H. perforatum.

Acenocoumarol/phenprocoumon peut augmenter la concentration sérique d'hydantoïne.

Les deux médicaments peuvent augmenter l'effet hypoglycémiant des dérivés de sulfonylurée.

Évitez de prendre ces médicaments avec de l'alcool, du jus de groseille, des aliments riches en vitamine K (épinards, chou-fleur, chou).

NOM DE MARQUE

  • Sintrom® (Acénoumarol)

Gènes analysés

CYP2C9 VKORC1

Bibliographie

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