Corticostéroïdes inhalés (efficacité)

Les glucocorticoïdes inhalés sont les médicaments les plus couramment utilisés pour contrôler l'asthme. Certains polymorphismes dans des gènes impliqués dans la réponse peuvent conditionner l'efficacité de ces traitements.

L'asthme est un syndrome génétique complexe qui touche environ 300 millions de personnes dans le monde. La réponse au traitement est également génétiquement complexe et se caractérise par une répétabilité intra-individuelle élevée, où jusqu'à 40 % des patients asthmatiques pourraient ne pas avoir de réponse au traitement. Les glucocorticoïdes inhalés sont les médicaments les plus prescrits pour contrôler l'asthme. Les glucocorticoïdes endogènes sont héréditaires et varient à la fois au début du traitement et en réponse aux changements de l'environnement. D'une part, des études sur des familles ayant des problèmes d'asthme distincts ont montré une ségrégation familiale ainsi qu'une héritabilité de la réponse aux glucocorticoïdes. Compte tenu de l'héritabilité au sein de la classe thérapeutique des glucocorticoïdes ainsi que des degrés élevés de variabilité entre les patients et de la répétabilité de la réponse aux glucocorticoïdes inhalés pour le traitement de l'asthme, il est probable que cette réponse ait une base génétique.

L'hypothèse de certaines études par association génétique est d'identifier de nouvelles variantes liées à la réponse de l'asthme. Cette hypothèse a été mise à l'épreuve avec l'utilisation de l'algorithme des glucocorticoïdes inhalés pour le diagnostic de l'asthme dans les familles de sujets assignés au hasard aux glucocorticoïdes inhalés dans le cadre du Childhood Asthma Management Program (CAMP). Grâce à cette détection, des SNP ont été identifiés qui offrent un plus grand potentiel d'association qui en plus est reproductible pour la réponse aux glucocorticoïdes inhalés, mesuré comme un changement du volume expiratoire forcé en 1 seconde (FEV1). Après la sélection, l'association des SNP de quatre populations supplémentaires issues d'essais cliniques indépendants avec des patients asthmatiques a été testée.

Budésonide comme inhalateur de corticoïdes

Le budésonide est un corticostéroïde administré par voie intranasale ou par inhalation pour contrôler les symptômes de congestion nasale et d'écoulement nasal dus aux allergies. Il a une forte activité glucocorticoïde alors que son activité minéralocorticoïde est faible. Le budésonide a également un effet anti-inflammatoire topique avec une faible activité systémique. Le budésonide oral s'est avéré être le même que la prednisone pour le traitement de la maladie de Crohn, mais avec un nombre moindre d'effets indésirables.

Effets secondaires

Le budésonide peut produire des effets secondaires tels que :

  • Local : candidose oropharyngée (muguet) et dysphonie (la plus fréquente) ; ils sont considérablement réduits par l'utilisation de chambres de rétention.
  • Systémiques (à fortes doses soutenues) : hyperactivité psychomotrice, troubles du sommeil, anxiété, dépression, agressivité, syndrome de Cushing, suppression surrénale, retard de croissance chez l'enfant et l'adolescent, cataracte ou glaucome
  • Irritation ou brûlure du nez
  • Saignements ou plaies dans le nez
  • Étourdissements
  • Maux d'estomac
  • Touss
  • Enrouement
  • Bouche sèche
  • Éruption cutanée
  • Mal de gorge
  • Mauvais goût dans la bouche
  • Changement de couleur du mucus
  • Crampes musculaires

De plus, les symptômes suivants doivent être signalés immédiatement :

  • Difficultés respiratoires ou gonflement du visage
  • Règles menstruelles irrégulières
  • Acné sévère
  • Taches blanches dans la gorge, la bouche ou le nez

En de rares occasions, changements de comportement (affectant principalement les enfants)

NOMS DE MARQUE

  • Rhinocort®
  • Pulmicort®
  • Turbuhaler®


Gènes analysés

GLCCI1 TBX21

Bibliographie

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