Propranolol (Efficacité)

Le propranolol est un médicament bêta-bloquant utilisé principalement dans le traitement de l'hypertension, agissant comme un antagoniste compétitif des récepteurs bêta-adrénergiques. Il existe une grande variabilité inter-patient dans l'efficacité de ce médicament, dont une partie est due à des facteurs encore inconnus et une autre semble liée aux enzymes de métabolisation de ces médicaments.

Propranolol est un médicament antagoniste compétitif des récepteurs β1 et β2-adrénergiques, sans activité sympathomimétique intrinsèque.

CONTRE-INDICATIONS

Hypersensibilité au propranolol ou à d'autres β-bloquants, choc cardiogénique, bloc auriculo-ventriculaire du 2ème et 3ème degré, insuffisance cardiaque non contrôlée, troubles graves de la circulation artérielle périphérique, syndrome du sinus malade, phéochromocytome non traité, angor de Prinzmetal, pas d'ingestion après un jeûne prolongé, antécédents d'asthme bronchique ou de bronchospasme, patients prédisposés à l'hypoglycémie.

En outre, pour les formes solides, il est contre-indiqué dans les cas suivants : hypotension, acidose métabolique, bradycardie. Pour les formes liquides, il est également contre-indiqué dans les cas suivants : prématurés, nourrissons nourris au sein si la mère reçoit des médicaments contre-indiqués avec le propranolol, bradycardie inférieure aux limites suivantes :

0-3 mois : fréquence cardiaque 100 bpm ; pression sanguine 65/45 mmHg

3-6 mois : fréquence cardiaque 90 bpm ; pression sanguine 70/50 mmHg

6-12 mois : fréquence cardiaque 80 bpm ; pression sanguine 80/55 mmHg

CAUTIONS

Blocage cardiaque du 1er degré ; diabétiques ; antécédents de réactions anaphylactiques, cirrhose décompensée, insuffisance hépatique ou insuffisance rénale significative ou chez les nourrissons souffrant de ces pathologies.

Des précautions doivent être prises chez les patients souffrant d'hypertension portale, car la fonction hépatique peut se détériorer et une encéphalopathie hépatique peut se développer. Il peut renforcer la faiblesse musculaire des myasthéniques, ainsi que masquer les signes de thyroxicose.

En cas de cardiopathie ischémique, le traitement ne doit pas être arrêté brutalement.

Le propranolol peut masquer les signes d'alerte adrénergiques de l'hypoglycémie, ainsi qu'aggraver l'hypoglycémie chez l'enfant, notamment en cas de jeûne, de vomissements ou de surdosage.

En cas d'infection des voies respiratoires inférieures associée à une dyspnée et à une respiration sifflante, suspendre temporairement le traitement, et en cas de bronchospasme isolé, le suspendre définitivement.

En cas d'intervention chirurgicale, les bêta-bloquants entraînent une atténuation de la tachycardie réflexe et un risque accru d'hypotension ; il est donc conseillé d'interrompre le traitement par bêta-bloquants au moins 48 heures avant l'intervention.

EFFETS SECONDAIRES

Fatigue, bradycardie, extrémités froides, phénomène de Raynaud, troubles du sommeil et cauchemars.

INTERACTIONS PHARMACOLOGIQUES

Le propranolol potentialise l'effet de l'insuline.

Potentialisation des effets inotropes négatifs sur le cœur lorsque le propranolol est ingéré en concomitance avec le disopyramide et l'amiodarone.

Potentialisation de la toxicité avec le vérapamil, le diltiazem et le bépridil.

Le propranolol augmente le risque d'hypotension en concomitance avec la nifédipine.

L'effet du propranolol est antagonisé par l'adrénaline.

Le propranolol augmente la concentration plasmatique de : lidocaïne, éventuellement théophylline, warfarine, thioridazine et rizatriptan.

La concentration plasmatique du propranolol est augmentée par : la cimétidine, l'alcool, l'hydralazine ; éventuellement par la quinidine, la propafénone, la nicardipine, l'isradipine, la néphodipine, la nisoldipine et la lacidipine.

La concentration plasmatique a probablement diminué sous l'effet de la rifampicine.

Le propranolol augmente l'action vasoconstrictrice de : l'ergotamine, la dihydroergotamine ou les composés apparentés.

L'effet hypotenseur est diminué par l'ibuprofène et l'indométhacine.

NOM DE LA MARQUE

  • Sumial ®

Gènes analysés

CYP2D6

Bibliographie

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