Acenocumarol, Fenprocumón (Dosering)

Den gemensamma bedömningen av CYP2C9-aktivitet och genotyp för ökad känslighet i VKORC1 är användbara verktyg för att justera doseringen av acenokumarol och fenprokumon, särskilt i början av antikoagulantiabehandling. De är också användbara för INR-övervakning för att säkerställa effektiv behandling med lägsta möjliga risk.

Både acenocoumarol och phenprocoumon är två orala antikoagulantia som är vitamin K-antagonister och kumarinderivat.

Acenocoumarol (varumärkesnamn Sintrom®) är ett av de mest använda orala antikoagulantia. Det förhindrar bildandet av de aktiva koagulationsfaktorerna II, VII, IX och X samt protein C i levern genom att hämma vitamin K-medierad gammakarboxylering av prekursorproteiner, så acenocoumarol och fenprocoumon är vitamin K-antagonister.

De har en något kortare verkningstid än warfarin, vilket kan vara en fördel vid blödning på grund av överdosering.

Kontraindikationer

Överkänslighet mot kumarinderivat.

Kontraindicerat vid graviditet, bristande samarbetsvilja hos patienten, hemorragisk diates eller hemorragisk bloddyskrasi, nyligen utförd eller planerad operation på centrala nervsystemet, oftalmologiska operationer och traumatiska operationer som exponerar stora vävnadsområden.

Kontraindikationer vid peptiskt ulcus eller blödning i gastrointestinala, urogenitala eller respiratoriska kanaler, cerebrovaskulära blödningar, akut perikardit, perikardiell effusion, svår arteriell hypertension, svår lever- eller njurinsufficiens. Läkemedlet är kontraindicerat hos patienter med ärftliga, förvärvade koagulopatier och trombocytopenier med trombocytantal under 50x109/L och i situationer med ökad fibrinolytisk aktivitet.

Försiktighetsåtgärder

Försiktighetsåtgärder bör vidtas vid förskrivning av dessa läkemedel till patienter med nedsatt leverfunktion och/eller mild till måttlig njurfunktionsnedsättning eller till patienter med svår hjärtinsufficiens.

Försiktighetsåtgärder hos äldre och barn (mer frekvent övervakning av koagulationsparametrar bör utföras i dessa fall).

Läkaren bör vara försiktig vid förskrivning av acenocoumarol eller fenprocoumon till patienter med känd eller misstänkt brist på protein C eller S, tyreotoxikos.

Använd extrem försiktighet till patienter med tumörer, njursjukdom, infektioner, inflammation, absorptionsstörningar.

Intramuskulära injektioner bör undvikas under behandlingen (risk för blåmärken). Försiktighet vid kirurgiska och diagnostiska ingrepp.

Hos högriskpatienter ska behandlingen avbrytas gradvis.

Biverkningar

Blödningar i alla organ. Kalcifylaxi.

Farmakologiska interaktioner

Effekten av kumarinderivat förstärks av: allopurinol, anabola steroider, androgener, amiodaron, kinidin, erytromycin, tetracykliner, klindamycin, neomycin, kloramfenikol, amoxicillin, cefalosporiner (andra och tredje generationen), fluorokinoloner, klofibrinsyra och analoger, disulfiram, etakrynsyra, cimetidin, glukagon, paracetamol, citalin, citalin, cimetidin. Etakrynsyra, cimetidin, glukagon, paracetamol, citalopram, fluoxetin, sertralin, fluvastatin, atorvastatin, simvastatin, metronidazol, mikonazol (inklusive lokalt applicerat), sulfonamider (inklusive co-trimoxazol), tolbutamid, klorpropamid, sköldkörtelhormoner, tamoxifen, tramadol, noscapin, prokinetiska medel, protonpumpshämmare, antacida, viloxacin och kortikosteroider (metylprednisolon, prednison).

Får inte användas tillsammans med substanser som modifierar hemostasen (risk för gastrointestinal blödning): heparin (utom i situationer där snabb antikoagulation krävs), trombocytaggregationshämmare (klopidogrel, tiklopidin, ASA och derivat), fenylbutazon- eller pyrazolonderivat, andra NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), cyklooxygenas 2-hämmare, höga doser av IV-metylprednisolon, urokinas, streptokinas, alteplas, trombinhämmare, E-vitamin.

Den antitrombotiska effekten kan minskas av aminoglutetimid, barbiturater, karbamazepin, kolestyramin, griseofulvin, orala preventivmedel, rifampicin, tiaziddiuretika, azatioprin, 6-merkaptopurin, ritonavir, nelfinavir, H. perforatum.

Acenocoumarol/fenprocoumon kan öka serumkoncentrationen av hydantoin.

Ökar den hypoglykemiska effekten av sulfonureiderivat.

Undvik att ta dessa läkemedel tillsammans med alkohol, vinbärsjuice, livsmedel med högt innehåll av vitamin K (spenat, blomkål, kål).

Handelsnamn

  • Sintrom® (Acenokumarol)

Analyserade gener

CYP2C9 VKORC1

Har du fortfarande inte gjort ett DNA-test?

Gör ditt genetiska test och få reda på allt om dig.

starter
Starter DNA-test

Härkomst, Egenskaper och Wellness

Köp
starter
AdvancedDNA-test

Hälsa, Härkomst, Egenskaper och Wellness

Köp
DNA-testet du letade efter
Köp