Amitriptilina (Reacciones adversas)

La amitriptilina es un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina utilizado en el tratamiento de diversas afecciones mentales. Los individuos que presentan determinados alelos de los citocromos CYP2D6 y/o CYP2C19 pueden estar expuestos a toxicidad inducida por este fármaco.

La amitriptilina, además de utilizarse como un antidepresivo (TCA, antidepresivo tricíclico), se utiliza para prevenir los ataques de migrañas y de cefaleas severas cuando los medicamentos para aliviar las crisis no funcionan.

Sin embargo, existen muchas personas a las que la amitriptilina no les hace efecto o les provoca muchos efectos secundarios, lo que provoca un abandono en la medicación y por tanto un fallo terapéutico.

Muchas veces, que a una persona no le siente bien la amitriptilina como preventivo para el tratamiento de migrañas es debido a que presenta variaciones de pérdida de función en los genes que metabolizan la amitriptilina. Este fracaso terapéutico se podría evitar si previamente se estudian estas variantes genéticas y se ajustan bien las dosis de la amitriptilina.

CONTRAINDICACIONES

-Hipersensibilidad a amitriptilina

-Infarto de miocardio reciente, cualquier grado de bloqueo cardiaco o trastornos del ritmo cardiaco e insuficiencia arterial coronaria.

-La amitriptilina está contraindicada junto con tratamiento con IMAO.

-La amitriptilina está contraindicada en pacientes con hepatopatía grave.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

-La amitriptilina potencia su toxicidad en concomitancia con IMAOs, no iniciar tratamiento hasta 14 días después de finalizar el tratamiento con IMAO.

-La amitriptilina potencia los efectos del alcohol, barbitúricos, benzodiazepinas, anticolinérgicos/simpaticomiméticos (riesgo de íleo paralítico) y opioides analgésicos

-Existe riesgo de agranulocitosis si se toma amitriptilina junto con antitiroideos.

-Existe riesgo de síndrome por serotonina en concomitancia con potenciadores de la serotonina.

-Los niveles plasmáticos de amitriptilina se ven aumentados con cimetidina, quinidina, antidepresivos, fenotiazinas, haloperidol, antiarrítmicos (clase 1C), propafenona, flecainida, fluoxetina, sertralina y paroxetina, inhibidores del citocromo P450 (ketoconazol, ritonavir, etc.).

-Los niveles plasmáticos de amitriptilina se ven disminuidos con barbitúricos, inductores del citocromo P450 (carbamazepina, fenitoína, hipérico...).

EFECTOS SECUNDARIOS

Sequedad de boca, sedación, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria, somnolencia, hipotensión ortostática, taquicardia, temblores musculares, nerviosismo o inquietud, síndrome parkinsoniano.

Arritmia cardíaca, depresión miocárdica, cambios en el ECG (prolongación de los intervalos QT y QRS). Disfunción sexual, comportamiento y pensamientos suicidas y fracturas óseas.

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NOMBRES COMERCIALES

-Tryptizol®

-Deprelio®

-Tryptanol®

Genes analizados

CYP2C19 CYP2D6

Bibliografía

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